Hvordan lage en medisinsk fakturering krav til UnitedHealthcare

UnitedHealthcare er USAs største helseforetak med over 40 datterselskaper og strategiske allianser, inkludert All Savers, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans og UMR..
Her er den generelle informasjonen som hjelper deg med å navigere i den medisinske faktureringsprosessen UnitedHealthcare.
1

Sende inn et krav

Det er tre enkle måter å sende inn et krav til UnitedHealthcare:

1. Elektroniske krav kan sendes via UnitedHealthcares sikre leverandør nettside.
2. Papirkrav kan sendes til UnitedHealthcare-e-postadressen som er oppført på medlemmets ID-kort.
3. Elektroniske krav kan sendes via en elektronisk leverandør / clearinghouse.

En sekundær fordring er en der en sekundær leverandør er ansvarlig for å foreta betaling på vegne av den primære betaleren. Det er flere måter å sende inn et sekundært krav på:

• Elektroniske krav kan sendes som ovenfor.
• Papirkrav kan sendes med primærbetalers forklaring av fordeler (EOB).

Når du sender inn et sekundært krav, må du alltid være sikker på å inkludere justeringsbeløpene, både på kravnivå og servicelinjenivå. Inkluder også justeringsgrunnene (for eksempel kontraktsforpliktelse, fradragsberettiget eller samforsikring), og bruk koder som er innlevert av primærbetalers overføring.
Til slutt inkluderer du det primære betalarbeløpet, igjen på kravsnivå og servicelinjenivå.
2

Kontrollerer kvalifikasjon, fordeler og kravstatus

Før du gjør tjeneste, kan du bekrefte medlemmets rettigheter, fordeler og krav på status på nettet på tre måter:

• Bruk UnitedHealthcares gratisnummerportal på (877) 842-3210. Si eller skriv inn skatte-ID-nummeret ditt og følg instruksjonene.
• Bruk UnitedHealthcares sikre leverandør nettsted.
• Bruk en elektronisk leverandør / clearinghouse.

3

Korrigere et betalt krav

Når du endrer tidligere betalte krav, sender du de korrigerte påstandene elektronisk. For å gjøre dette, skriv inn "CORRECTED CLAIM" i notatfeltet. Oppfølg ved å oppdatere kravfrekvenskoden med enten:

• 7 = Erstatning av et tidligere krav
• 8 = Ugyldig / Avbryt et tidligere krav

4

Sender en forhåndsgodkjenningsforespørsel

Send alltid en forhåndsgodkjenningsforespørsel minst to virkedager før levering av tjenester. Du kan gjøre dette telefonisk eller elektronisk, som følger:

• Ikke-akutte forespørsler skal sendes per faks til (800) 303-9902.
• Sykehusforespørsler skal sendes per faks til (800) 699-4712.
• Generelle leverandørforespørsler kan gjøres ved å ringe (877) 842-3210.
• Elektroniske forespørsler kan gjøres gjennom United Healthcare's forhåndsautorisering og varslingsapp. Gå til fanen merket "Send inn en forespørsel om forhåndsgodkjenning og varsling."
• Du kan også sende inn en forespørsel via et elektronisk datautveksling (EDI).

5

Appellerer et krav om avslag

Den raskeste måten å appellere krav på, er å sende inn en forespørsel om omprøvning av krav på nettet online.
Hvis det er behov for skriftlig dokumentasjon, for eksempel bevis på rettidig innlevering eller medisinske notater, må du fylle ut og sende krav om omformulering av krav. Skjemaet skal sendes til kravadressen på baksiden av medlemmets ID-kort.
Hvis du ber om revurdering av et krav som ble nektet i påvente av medisinsk dokumentasjon, fyll ut skjemaet ovenfor og gi både en beskrivelse av dokumentasjonen som sendes sammen med relevant informasjon.
6

Be om tilbakebetaling

For å kreve tilbakebetaling på grunn av overbetaling må du sende inn et korrigert krav til UnitedHealthcare. Restitutioner på grunn av eksisterende kredittbalanser kan sendes til:
UnitedHealth Group Recovery Services
P.O. Boks 740804
Atlanta, GA 30374-0804
Overbetalinger må sendes innen 30 dager etter å ha mottatt en forespørsel fra UnitedHealthcare og inkludere all nødvendig informasjon som tilsvarer betalingen mottatt.
Hvis du har spørsmål, kan du ringe leverandørtjenester på (800) 445-1638.
7

Kontakt UnitedHealthcare

Over telefon:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Fordeler og kvalifikasjoner: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; valg 1
• EDI-krav (800) 842-1109
• Elektroniske Betalinger og uttalelser (EPS): (877)602-6194
• Sykehussammenligningsprogram: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Patient Opportunity Sammendrag Rapporter: (866) 270-5588
• Opplæringsutstyr oppdateringer: (877) 842-3210
• Legerbetegnelse Program: (866) 270-5588
• Spesialitetssenter Utpekingsprogram: (866) 270-5588

Ved post:

• Bruk adressen på baksiden av medlemmets ID-kort
• Bruk adressen som er oppgitt i leverandøravtalen

Åpningstider er fra kl. 06.30 til 12.00. EST mandag til fredag, fra kl. 07.00 til 18.00. EST på lørdag og fra kl. 07.00 til 17.00 EST på søndag.