Hvordan oppfylle krav til medisinsk nødvendighet

Møte krav til medisinsk nødvendighet er viktig for den økonomiske suksessen til et medisinsk kontor. Begrepet "medisinsk nødvendighet" mottok stor oppmerksomhet i løpet av en tid med reform av helsevesenet. Mens det ikke finnes et byrå eller styrende organ om betydningen og anvendelsen av dette svært viktige ordet, er standard og akseptert mening;
Spesielt refererer til tjenester, behandlinger, gjenstander eller relaterte aktiviteter som er nødvendige og hensiktsmessige basert på medisinsk bevis og standarder for medisinsk behandling for å diagnostisere og / eller behandle en sykdom eller skade eller; behandlinger, tjenester eller aktiviteter som vil forbedre pasientens helse eller at fraværet av det samme vil skade pasienten.

Bestemme medisinsk nødvendighet

Hver betaler kan ha sin egen definisjon av medisinsk nødvendighet basert på ovennevnte standarddefinisjon. Disse betalerne er enhver annen enhet enn pasienten som finansierer eller refunderer en leverandør av medisinske tjenester for en pasient inkludert; forsikringsselskaper, tredjepartsbetalere eller medisinske sponsorer som for eksempel en forening eller arbeidsgiver. Det er pasientens ansvar å vite detaljene i forsikringsselskapets eller andre betalers definisjon, og det er ansvaret for hver leverandør som aksepterer forsikring for å vite detaljene i kontrakten med det enkelte forsikringsselskap eller betaleren.
Medisinsk nødvendighet er basert på "bevisbasert klinisk standard for omsorg". Dette betyr at det foreligger bevis for å støtte et behandlingsforløp basert på et sett med symptomer eller andre diagnostiske resultater. Bevisbaserte standarder for omsorg har også et sett av standarder for hver diagnostisk prosedyre, hver medisinsk eller psykiatrisk prosedyre, hver behandling og varighet og antall av noen av disse.

Dokumentasjon av medisinsk nødvendighet

En lege må være grundig i sine notater og forklaringer for å gi betalernes medisinske korrekturleser tilstrekkelige data for å fastslå nødvendigheten av en diagnose, et sett med tester eller en behandling eller behandling. Medisinsk transkripsjon og medisinsk rekordteam må være like forsiktig i deres oppmerksomhet på detaljer for å sikre at all riktig informasjon overføres i tide. Alle disse personene jobber sammen med betaleren for å sikre rask og nøyaktig betaling for utførte tjenester.
Det er tider når medisinsk nødvendighet er åpenbar, for eksempel nødssituasjoner. Når en pasient kommer til beredskapsrommet ved ambulanse med brystsmerter, kortpustethet og bevissthetstap, stopper ingen å vurdere om regningen skal betales av forsikringsselskapet fordi det rimelige og vanlige behandlingsforløpet i denne situasjonen er å gi øyeblikkelig, omfattende helsetjenester, for å lindre symptomer og finne årsaken til disse symptomene. Ikke alle tilfeller av medisinsk nødvendighet er så åpenbare, og som sådan kan noen krav bli nektet.

Unngå krav på avslag på grunn av manglende medisinsk nødvendighet

Når et krav nektes for medisinsk nødvendighet, kan det skyldes en rekke faktorer.

1. Har all helseinformasjon blitt sendt riktig og i tide til pasientens medisinske rekord?
2. Har pasientens demografiske informasjon og andre relevante data blitt inkludert i journalen og riktig for pasienten, for eksempel ID-nummer, gruppe nummer, fødselsdato?
3. Har de nødvendige forhåndsgodkjenninger, forhåndserklæringer og henvisninger blitt oppnådd og dokumentert nøyaktig i pasientopptaket?
4. Er alle diagnosekoder og prosedyrekoder oppdatert og korrekt registrert i pasientopptaket basert på den kliniske informasjonen som ble dokumentert under pasientens besøk?
5. Er dette en screening, en standard prosedyre eller er det dempende omstendigheter som trenger ytterligere forklaring?
6. Har mindre omfattende behandlingsbehandling blitt vurdert eller forsøkt uten suksess?

Enkle feil kan være årsaken til en fornektelse eller en forsinkelse i betalingen. Det er viktig å nøyaktig dokumentere medisinsk rekord på riktig måte for å hindre en avbrudd i kvaliteten på pasientomsorgen og integriteten til inntektene til det medisinske kontoret.