Hvordan forebygge Medicare Svindel i Medical Office

Medicare-programmet er avhengig av en rekke kilder for å hjelpe dem med å oppdage og forebygge Medicare-svindel, inkludert fagfolk i helsevesenet. Disse inkluderer de som jobber i medisinske kontorer - leger, sykepleiere, skrankepersonale, medisinsk fakturering, og andre. Uten vår hjelp, fortsetter de personer som er skyldige i bedragerisk oppførsel å komme seg bort med det.
Gjennom årene har Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) vært proaktive i sin innsats for å bringe bevissthet til Medicare svindel, et nasjonalt problem som koster programmet millioner av dollar hvert år.

Oversikt over Medicare Svindel

Medicare bedrageri refererer generelt til forsettlig og bevisst fakturering medisinske påstander i et forsøk på å bedra Medicare programmet for penger. Enhver som er funnet skyldig i Medicare-svindel, er underlagt ekskludering fra deltakelse i Medicare-programmet, i tillegg til bøter og eventuelt fengsel. De fleste Medicare svindel oppstår i disse områdene:

Fakturering for DME
Fakturering for legetjenester
Fakturering for institusjonelle tjenester som sykehjem, sykehus, hospice osv.

Vær oppmerksom på Vanlige Medicare Svindel Ordninger

Det er fire Medicare svindel ordninger og praksis som kan ses i den medisinske kontoret innstillingen.

Medisinsk utstyr leveres aldri: Det vanligste området med Medicare svindel er fakturering for Durable Medical Equipment (DME). DME refererer til medisinsk utstyr som er nødvendig for pasientens medisinske eller fysiske tilstand. Det inkluderer rullestoler, sykehus senger og annet utstyr av den typen. Leverandøren vil fakturere Medicare for utstyr som pasienten aldri mottok. Mobilitet scootere har vært spesielt populært for Medicare svindelordninger.
Tjenester som aldri er utført: I dette tilfellet utføres leverandørregningene for tester, behandling eller prosedyrer aldri. Dette kan legges til listen over tester en pasient faktisk har mottatt og aldri blir lagt merke til. En leverandør kan også forfalske diagnosekoder for å legge til på unødvendige tester eller tjenester.
Oppkodningsgebyrer: Feil å representere et servicenivå eller en prosedyre som utføres for å belaste mer eller motta en høyere refusjonsrate, anses å være kodende. Oppkoding oppstår også når en utført tjeneste ikke er dekket av Medicare, men leverandøren regner med en dekket tjeneste på stedet.

Avgiftsgebyrer: Noen tjenester betraktes som all inclusive. Unbundling er fakturering for prosedyrer separat som normalt faktureres som en enkelt kostnad. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for en bilateral screening mammogram.

Medicare Fraud Indikatorer

Det er visse indikatorer som er vanlige i gjenkjenningen av Medicare-svindel. Er din praksis:

Tilbakestiller din medisinske kontor rutinemessig kopiering og fradrag for Medicare-pasienter uten å sjekke for deres evne til å betale?
Leder din medisinske kontor høyere priser til Medicare-pasienter sammenlignet med andre personer for lignende tjenester?
Er ditt medisinske kontor ofte mangler behandlingsdokumentasjon, for eksempel lege eller sykepleiernotater?

Hva å gjøre hvis du mistenker svindel?

Hvis du jobber på et medisinsk kontor, er du på forsiden når du registrerer og rapporterer mistenkelig faktureringsaktivitet. Det er ditt ansvar som representant for helsevesenet å være oppmerksom på og rapportere enhver svindelaktig aktivitet som er mistenkt. Hvis du vil rapportere mistenkt Medicare-svindel, ta kontakt med Institutt for helse og menneskelige tjenester eller Kontoret for inspektørgeneral for ytterligere hjelp.