Medisinsk kravbehandling

Hvis du er interessert i å bli en medisinsk biller, her er en leksjon om behandling av medisinske krav. 
Leksjonsmål
Mål 1: Fakturering av elektroniske krav

• Definer en 837-P
• Definer en 837-I
• Identifiser delene av transaksjonssettet
• Definer et clearinghus

Mål 2: Faktureringspapirkrav

• Identifiser ulike papirfakturaformater
• Fullfør en CMS-1500 eller UB-04 form
• Riktig innlevering av et papirkrav

1

Fakturering elektroniske krav

Medicare, Medicaid, og de fleste andre forsikringsselskaper godtar elektroniske krav som den primære faktureringsmetoden. Den elektroniske versjonen av CMS-1500 kalles 837-P, P står for profesjonelt format. Den elektroniske versjonen av UB-04 heter 837-I, jeg står for det institusjonelle formatet.
For å lykkes med å sende elektroniske krav må medisinske billister forstå kravene til de ulike forsikringsselskapene de sender krav på. Hver 837 innsending sender en datafil til forsikringsselskapet som kalles et transaksjonssett. Transaksjonssettet er delt inn i seksjoner:

1. Transaksjonsoverskrift
2. Faktureringsleverandørdetaljer
3. Abonnentdetaljer
4. Pasientdetaljer
5. Kravdetaljer
6. Transaksjons trailer

Selv om det ikke er viktig for bilister å forstå transaksjonssett, er det viktig at hvert element som kommer inn i faktureringssystemet følger riktige retningslinjer for å forhindre feil og kreve avslag.
Et clearinghus er et selskap som vil godta alle dine krav og sende dem elektronisk til forsikringsbetalerne for behandling. De har også redigeringer på plass for å se etter feil i kravet ditt for å unngå forsinkelser i fakturering.
Den største fordelen med elektronisk fakturering, enten du bruker clearinghouse eller direkte regning, er at du vil øke hastigheten på kravbehandling. Papir fakturering kan ta opptil 45 dager for behandling, mens elektronisk fakturering kan ta 7 til 21 dager.
2

Faktureringspapirkrav

Papir fakturering er ikke førstevalget for fakturering av medisinske påstander, men er noen ganger en nødvendig oppgave. Selvfølgelig er den elektroniske kravsprosessen mye enklere og raskere sammenlignet med den manuelle prosessen med papirfakturering.
Når papirfaktura brukes, må du huske på følgende:

• Velg riktig faktura: Det er viktig å forstå og bruke standard medisinsk kravskjema. Velg mellom CMS-1500 og UB-04 påmeldingsskjema.
• Pass på at formatet er riktig: Noen betalere godtar de kopierte svart-hvitt-versjonene av de medisinske påstandene, men den beste prosessen er å sende den originale rød-hvite versjonen. Avhengig av betaleren, når den opprinnelige påmeldingsskjemaet ikke er brukt, kan kravet ikke skanne inn i systemet ordentlig og skape en forsinkelse eller avslag i betaling.
• Oppgi nøyaktige data på riktig sted: Sjekk med hver forsikringsbetaler for å finne ut hvilke data som kreves. Kontroller at alle data er skrevet riktig og nøyaktig i de riktige feltene.
• Inkluder riktig dokumentasjon: Noen ganger krever papirregning riktig dokumentasjon som skal sendes med kravskjemaet.

Leksjon 4: Medicare, Medicaid og andre betalere

Forstå grunnleggende om Medicare, Medicaid, Tricare og Commercial Insurance betalere