Medisinsk koding trinnvis
Det finnes to typer doktorgradsdokumentasjon som hjelper en medisinsk koder i kodingen, kontormerker og operative notater.
- Kontor notater består av pasientens grunn til besøk, symptomer, sykdommer og diagnoser, legenes funn, behandlingsplan og oppfølgingsplan.
- Operative notater består av preoperativ diagnose, postoperativ diagnose, utførte tjenester og prosedyrer og en beskrivelse av alt som skjedde før, under og etter prosedyren.
Tilordne ICD-10 koder og CPT-koder
Den medisinske koderen må tildele koder til diagnose og prosedyrer som er dokumentert i pasientregisterene.Diagnosekoder
Diagnosekoder er tildelt fra ICD-boken (International Classification of Diseases). Nåværende utgave er ICD-10. ICD-10 ble implementert av Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) 1. oktober 2015, som erstatter ICD-9. Tjenester som leveres før 1. oktober 2015, må faktureres med ICD-9 koder, selv om tjenestene ikke faktureres før 1. oktober 2015. Tjenestene levert etter implementeringen av ICD-10 1. oktober 2015 må faktureres med ICD -10 koder.
Prosedyrekoder
Prosedorkoder er tilordnet fra CPT-boken (Current Procedural Terminology), bestemt av American Medical Association (AMA). CPT-boken viser CPT-koder, samsvarende prosedyre og definisjoner som brukes av leger, polikliniske sykehus og ambulatoriske kirurgiske sentre (ASC). Sykehusmottaksprosedyrer er ikke oppført i CPT-boken. Disse kodene finnes i ICD-10-PCS-boken, en erstatning for ICD-9 volum 3.
Hold gjeldende på kodingsretningslinjer
- Besøk AMA-nettsiden. Nettstedet gir tillegg, utløp, oppdateringer og revisjoner til kodingshåndboken. AMA-nettstedet hjelper kodere med å holde sin faglige kunnskaper og ferdigheter oppdatert, delta i arrangementer som bidrar til å utvikle og vedlikeholde kodekompetanse, bli kjent med retningslinjer og forskrifter, og få informasjon for å forbedre kvaliteten på sitt arbeid. AHIMA og AAPC har også nettsteder som regelmessig gir rettidig, detaljert og oppdatert informasjon til medisinske kodere..
- Få CMS-kodingsoppdateringer. CMS publiserer oppdateringer til CMS nettsted årlig. Det tilbyr også leverandørressurser, vedtekter og forskrifter, og leverandør-spesifikke Medicare-opplysninger. Medicare-bærere er også en utmerket kilde for regelmessige oppdateringsendringer. Coders kan registrere seg for listservs.
- Nettverk med andre kodere. Koding er så stort område, en koder kan ikke muligens vite alt som er å vite om koding. Noen ganger går kodere inn i situasjoner der de trenger ekstra hjelp. Coders kan være en stor ressurs, ofte den beste ressursen, for hverandre. Selv om delte opplysninger er avgjørende, er det viktig å være forsiktig med hvilke råd eller hjelp som aksepteres. Koding forum er et område å holde seg borte fra. Alle kan svare på spørsmål om kodingsfora som kan føre til at en koder bryter med kodingsreglene.
- Les CPT instruksjonene. Instruksjoner i CPT-kodehåndboken er spesielt der for å hjelpe kodere med all relevant informasjon om koding, for eksempel hvordan man finner koder, koder, koder, hvilke koder som kan faktureres sammen og hvilke koder som skal faktureres alene.