Pit Crew Cardiac Arrest Resuscitation

Paramedikere og akuttmedisinske teknikere (EMTs) er dyktige på å organisere kaotiske situasjoner. Vi reagerer på de verste øyeblikkene i folks liv og gir livsoppholdende medisinsk hjelp. Vi må ha en bred bredde av beredskapskunnskap fordi det er umulig å gjette hva som kommer i neste på 911-linjen.
Noen av det vi gjør er imidlertid forutsigbar. Vi vil alltid svare på kjøretøyulykker. Det vil bli skyte og stabbings. Vi planlegger for flere scenarier med jevne mellomrom, men det er ikke noe mer sikkert enn et faktum: Hvis pasientens hjerte ikke slår, vil han eller hun dø uten inngrep.
1

Leksjoner fra racerbanen hjelper redningsmenn redde liv

Det er en åpen debatt om hvorvidt sekunder teller i de fleste akuttmedisinske responser. Men i en medisinsk tilstand er det ubestridt at raskere omsorg er gitt, desto større er sjansen for overlevelse. Plutselig hjertestans er det ene eksempelet.
De fleste eksperter mener at irreversibel hjerneskade er tilstede innen 4-6 minutter etter hjertestans. American Heart Association ønsker at alle skal lære håndfri HLR, slik atstandere kan hjelpe hvis noen kollapser foran dem. Ambulanseleverandører rundt om i landet arbeider for å minimere responstidene, i hvert fall til hjertestans hvis ikke alle medisinske anrop for service.
Å komme dit raskt er imidlertid ikke nok. Vi må jobbe raskt og effektivt for å gi perfusjon til hjernen og hjertemuskelen. Plus, hjertesykdom er ikke en en- eller to-personers jobb. Det tar et lag, som jobber sammen, for å redde liv.

Pit Crews to the Rescue

NASCAR pit mannskap har det ned. De utfører flere kompliserte manøvrer på få sekunder. De gjør sjelden feil og deres bevegelser blir koreografert til nær perfektion. Måten de gjør det de gjør, gir et rammeverk for akuttmedisinske tjenester (EMS) folk å etterligne.
Slik gjør du det beste av det som et ekte pitbesetning har å tilby. Det er noen forskjeller siden vi ikke prøver å gjenopplive folk om 12 sekunder eller mindre, men ideene kommer alle fra grop.

1. Definerte roller
2. Tilstrekkelig arbeidsområde
3. Rask vurdering
4. Høy ytelse HLR

La oss starte med å definere våre roller i Pit Crew Resuscitation før vi får anropet.
2

Definerte roller

Du ser aldri et pit mannskap hoppe veggen når en bil drar i pit rad uten deres verktøy i hendene. Ville det ikke vært morsomt å se et mannskapshop over veggen og deretter ha en strategisk samtale om hva du skal gjøre neste gang?
"Johnny, ta tak i jacka mens Bill får gassburken. Jake og Sean, du får hvert dekk og følger meg. Jeg har slagskiften."
Det kommer ikke til å skje. NASCAR pit mannskap drill gjentatte ganger. De er ikke klar for prime tid før de har flyttet ned patet. Du vil aldri se et pitbesetningsmedlem bli forvirret under et løp.
Vel, i hvert fall ikke mer enn en gang.
Triangle of Life
Det er 4 grunnleggende roller i Pit Crew Resuscitation.

1. Kompressor nr. 1 på en skulder
2. Kompressor nr. 2 på den andre skulderen (slår av å gjøre brystkompresjonene med # 1)
3. Hjerte / luftveis redningsvakt (opprettholder luftveien og holder styr på tid)
4. ALS redningsmann i midjen (avansert EMT eller paramedisk nivå)

De tre første er ofte referert til som livets trekant. Disse redningsmennene gir brystkompresjon, positiv trykkventilasjon og defibrillering. I American Heart Associations 2010 HLR-retningslinjer (og ACLS-retningslinjer) ble brystkompresjon og defibrillering vektlagt over alle andre inngrep. Selv ventilasjon ble nedspilt, selv om den ikke ble fjernet.
Triangle of Life lar hjertestans pasienten motta kontinuerlige, uforstyrrede brystkompresjoner. Redningsmenn er plassert på hver side av brystet og kan bytte etter hver 2 minutters syklus med HLR.
Redningsmannen plassert på pasientens hode kan opprettholde en tetning med poseventilmasken. Han eller hun er et perfekt sted å holde oversikt over tiden og trener de som gjør kompresjoner hvis de trenger å justere dybden, rekylere eller vurdere.
ALS redningsmannen bør ta et sted i pasientens midje. På det nivået kan han eller hun etablere enten intravenøs (IV) eller intraosøs (IO) tilgang, administrere medisiner og overvåke pasientens femoralpuls både under HLR og under rytmevurdering mellom hver 2 minutters syklus med HLR.
Kjenn din plass
I EMS, vi regelmessig dukker opp på nødsituasjonen med et åpent sinn. Det er en flott gave med mindre tiden er virkelig av essensen. Vi kommer til pasientens side og bestemmer hvordan vi skal håndtere situasjonen presentert for oss. Normalt fungerer det veldig bra, men i hjertestans er klokken seriøs tikkende.
Vår første leksjon fra pitbesetningen er å kjenne våre steder før vi kommer til pasienten. Definere våre roller på forhånd gjør gjenoppliving mye jevnere. Hvert medlem av teamet glir inn i sin stilling uten å bli fortalt. Hvert trinn på gjenoppliving fullføres automatisk.
Noen brannvesener har lagt til pitbesetningsroller til sine daglige "skiftark" sammen med andre ting som stedsarbeid og treningsplanen. Hvert medlem av selskapet vet nøyaktig hva han eller hun gjør i tilfelle av hjertestans før radioen noensinne knitrer.
Det er (nesten) aldri for sent
Selv om du ikke hadde en samtale over morgenkaffe for å avgjøre hvem som gjør hva, legger du til pitbesetningsroller på vei til samtalen, gjør deg fortsatt et skritt fremover hvis pasienten tilfeldigvis er i hjertestans. Så lenge du går inn i scenen og kjenner din rolle, er du klar til å svare på riktig måte.
Når du kommer til scenen, trenger du rikelig med plass til å gjøre jobben riktig.
3

Tilstrekkelig arbeidsområde

Det ville være fantastisk hvis alle våre pasienter kunne lese EMS bøker før de kollapser fra plutselig hjertestans. Dessverre har mange av dem ikke tilbøyelighet til å forsøke død i en passende tilstrekkelig plassering, noe som krever flytting før vi forsøker å gjenopplive dem.
Hvis du for øyeblikket er en EMS-arbeidstaker, har du sannsynligvis reagert på en pasient som bor i et hjem stablet med ting (møbler, klær, nye apparater og til og med kjæledyr avføring eller søppel) fra gulv til tak. Vi i EMS har en vane med å forsøke å behandle disse pasientene i deres grovt overstuffed hjem, i stedet for å flytte dem til et bedre sted.
Pit Crews Have Space
Hvis vi skal låne vår hjerteoppussingstilstand fra et NASCAR-pitbesetning, kan du ikke argumentere for at de ikke har nok plass til å jobbe. La oss være klare: pit mannskap har ikke hele rommet i verden. På den annen side har de alt de trenger. Det er en balanse.
En del av det som gjør en motorsykkelpit mannskap effektiv er at de bare tar det de trenger - både i personell og utstyr - ut til bilen. Det de har som EMS-mannskap, er ikke evnen til å kontrollere sitt miljø.
Identifiser arbeidsområdet ditt før du trenger det
Når vi kommer opp til en medisinsk nødsituasjon, har vi mange beslutninger å gjøre. Vi må vurdere om det er trygt eller ikke. Vi må bestemme hvor mange ekstra ressurser vi trenger hvis noen. Vi må etablere antall og alvorlighetsgrader av våre pasienter.
Jeg vil at du skal legge til en ting til listen din: arbeidsområde. Hvis du skulle komme til et hjertestanssted - uansett om du forventer å - identifisere hvor du vil bringe pasienten til å gjenopplive ham eller henne.
Dette er en samtale (intern eller ekstern) du må ha før du kommer til pasientens side. finne ut det beste stedet å ta en pasient der du har nok plass til å gjøre HLR og eventuelle avanserte livsstøtteintervensjoner. Gi deg selv plass rundt pasienten til jobb. Hvis du gjør det riktig, må du kunne gjøre brystkompresjoner fra hver side av pasienten.
Tanken er å flytte pasienten så raskt som mulig etter at du har identifisert at han eller hun er i hjertestans. Det bør være det første du gjør, og det vil ikke være raskt hvis du ikke vet hvor du skal.
Selvfølgelig krever flytte pasienten raskt en rask vurdering.
4

Rask vurdering

Har du noen gang sett en person i hjertestans?
For de som ikke har det, kan det ta et minutt (minst noen sekunder) å identifisere hva du ser. De som har sett hjerteinfarkt noen ganger, vil gjerne gjenkjenne det umiddelbart.
Bruk denne erfaringen. Stol på din tarm.
Anta det verste
I år tidligere var fokuset på hjertestansvurdering på å sørge for at pasienten din var egentlig i hjertestans før initiering av HLR. Det kom sannsynligvis fra en bekymring at det å presse på brystet til noen kunne være skadelig for helsen hvis de ikke allerede var i hjertestans.
Vi vet nå to viktige ting:

1. Pasienter vil ikke dø hvis vi presser på sine kister mens de fortsatt har en puls.
2. Pasienter vil dø hvis vi ikke trykk på kistene sine mens de ikke har en puls (dette er ikke ny informasjon, men det er veldig viktig).

Vi kan alltid stoppe HLR hvis vi starter på en pasient som ikke er i hjertestans, men vi kan ikke gå tilbake i tid og starte tidligere på en pasient som er. Med det i tankene må du alltid anta det verste. Hvis du er usikker, start HLR (etter at du raskt flytter pasienten til et tilstrekkelig arbeidsområde).
Hvis pasienten våkner og begynner å rope på deg for å skyve på brystet hans ... stopp.
Hvordan du presser på brystet er enda viktigere enn når.
5

Høy ytelse HLR

The American Heart Association 2010 Retningslinjer for HLR er veldig klare:

• Brystkompresjonene starter før positiv trykkventilasjon
• Komprimer brystet minst 2 cm dypt
• Komprimer brystet med en hastighet på minst 100 per minutt
• Tillat brystet å rekylere helt mellom kompresjonene
• Ventilasjoner bør ikke ta mer enn ett sekund hver
• Brystkompresjonene skal være kontinuerlige bortsett fra ventiler og pause til sjokk
• Hvis pasienten blir intubert, bør brystkompresjonene ikke pause for ventilasjon

Høy ytelse HLR følger ganske enkelt anbefalingsbrevet (med mindre området har tilpasset anbefalingene - følg deretter det til brevet).
Oppussing av pitbesetningsstil lar teamet følge retningslinjene bedre ved å definere hver redningsmanns rolle. Det er ingen hemmelig saus her; retningslinjene forteller deg hva som må gjøres.
Ikke slutte å prøve
Mange redningsgrupper slutter å prøve for tidlig. Hvis pasienten er funnet i en sjokkbar rytme, har han eller hun en virkelig god sjanse for overlevelse. I enkelte områder av landet er det bedre enn 50%.
Hvis en pasient er flyttet før gjenoppliving er fullført, kan du skrive av forsøket. Å stoppe brystkompresjonene for å flytte pasienten eller under ambulansetransport stopper bare gjenoppliving. Resusjonsforsøk hos pasienter i ventrikulær fibrillering kan ta mye lengre tid enn tidligere antatt.
Høyytelse HLR kjøper tid for narkotika og oksygenering til arbeid. Så lenge pasienten forblir i ventrikulær fibrillasjon, er det en sjanse for utvinning. Ikke gi opp.