Hvordan CDC undersøker matbårne sykdomsutbrudd

Når er et foodborne sykdom utbrudd offisielt et matbåren sykdomsutbrudd? De amerikanske sentrene for sykdomskontroll (CDC) definerer et utbrudd av matbåren sykdom som oppstår når to eller flere personer diagnostiseres med den samme sykdommen som stammer fra samme forurensede mat eller drikke. I det siste tar det ikke mye å være merket et matbåren sykdomsutbrudd, men dessverre tar det vanligvis mer enn to diagnoser å avdekke og undersøke utbruddet og dets kilde.

Undersøkelse av flerestatlige og landsomfattende utbrudd

Matbårne sykdomsutbrudd er erklært etter at det er utført passende undersøkelser av CDC og andre organer. Sammen med lokale, statlige og andre føderale byråer, samles informasjon for å avgjøre hvordan og / eller hvorfor et utbrudd skjedde, skape kontrolltiltak og forhindre fremtidige utbrudd. Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) og Food Safety and Inspection Service (FSIS) legger også inn for å fastslå fødevarebåren sykdom, inspisere mat og håndteringsanlegg, føre bedriftsundersøkelser og kunngjøre matrekall. Selv om undersøkelser om matbårne sykdomsutbrudd krever rask tiltak for folkesundheten, er det en prosess som CDC følger i hver flertilstandsundersøkelse.

CDC's 7-trinns undersøkelsesprogram

CDC skisserer et syv-trinns program som brukes i deteksjon og kontroll av utbrudd, forebygging av ytterligere infeksjoner og bestemmelse av hvordan fremtidige utbrudd kan forebygges. Med flere etater som arbeider med et utbrudd til enhver tid, utføres mange av disse undersøkelsene ofte samtidig.

Trinn ett: Påvisning av et mulig utbrudd

I den kontinuerlige deteksjonsfasen sikrer CDC og partnerbyråer regelmessig gjennomføring av visse prosedyrer, inkludert:

• Helseovervåking: Å samle rapporter om sykdommer med jevne mellomrom tillater CDC å bestemme antall sykdommer som kan forventes basert på område og tidsperiode. 
• Overvåking av klynger og utbrudd: Større enn forventede grupper av personer med samme sykdom i samme område og tidsperiode kalles klynger. Når emner innenfor klyngen anses å være relatert til samme sykdom, kalles gruppen av sykdommer et utbrudd.
• Oppdage en klase eller utbrudd, formell og uformell rapportering: Uformell rapportering inkluderer medlemmer av et samfunn som varsler lokal helseavdeling for å rapportere en gruppe mistenkte matrelaterte sykdommer. Mens formell rapportering krever at leger og helsepersonell rapporterer når visse infeksjoner oppdages.

Trinn to: Definere og finne sager

Vanligvis utgjør de første rapporterte utbruddet bare en liten del av utbruddstallene. Ved å lage en saksdefinisjon kan CDC bestemme hvilke personer som inngår som en del av utbruddet.

En saksdefinisjon kan inneholde følgende detaljer:

• Patogenet eller toksinet, hvis kjent
• Enkelte symptomer som er typiske for det patogenet eller toksinet
• Tidsrom for når sykdommene oppstod
• Geografisk rekkevidde, for eksempel opphold i en stat eller region
• Andre kriterier, for eksempel DNA fingeravtrykk

Når det foreligger flere tilfelledefinisjoner for en undersøkelse, har etterforskerne nå muligheten til å finne flere sykdommer knyttet til et bestemt utbrudd.

Trinn tre: Opprette en hypotese av sannsynlige kilder

Gjennomføring av hypotese-genererende intervjuer og kompilering av sakkomponenter tillater etterforskere å lage en hypotese om den sannsynlige kilden til utbruddet.

Trinn fire: Teste hypotesen

Når en hypotese er bestemt, må den testes. Testing av hypotesen for å bestemme kilden til utbruddet utføres vanligvis på to måter: analytiske epidemiologiske studier og matforsøk.

Analytisk epidemiologisk studie: I analytiske epidemiologiske studier blir det gjort sammenligninger mellom grupper for å bestemme hvilken rolle ulike risikofaktorer har for å forårsake problemet, inkludert, men ikke begrenset til:

• Eksponeringsfrekvenser for en bestemt matvare
• Styrken til den statistiske foreningen
• Dose-respons forhold
• Matens produksjon, forberedelse og service
• Matens distribusjon

Mat Testing: Mat testing, på en annen side, krever å finne matbårne patogener med samme DNA fingeravtrykk av et uåpnet matprodukt og fra avføring prøver. Slike tester kan øke evnen til å finne kilden til en sykdom betydelig.

Mens forskere finner denne matprøven data nyttig, er det generelt forstått at det også kan skape unhelpful eller forvirrende resultater av flere grunner:

• Matvarer med kort holdbarhet er ofte ikke lenger tilgjengelige når utbruddet er kjent, slik at de ikke kan testes.
• Selv om den faktisk mistenkte maten er tilgjengelig, kan patogenet være vanskelig å oppdage. Dette skyldes at patogenet kan ha gått ned i antall siden utbruddet eller andre organismer kan ha vokst patogenet når maten begynte å ødelegge.
• Patogenet kan ha vært i bare en del av maten. En prøve tatt fra en del som ikke var forurenset vil få et negativt testresultat. Så, et negativt resultat utelukker ikke denne maten som en kilde til sykdom eller årsaken til utbruddet.
• Resterende matvarer eller matvarer i åpne beholdere kan ha blitt forurenset etter utbruddet eller fra kontakt med maten som faktisk forårsaket utbruddet.
• Noen patogener kan ikke påvises i mat fordi det ikke er etablert test som kan oppdage patogenet i den mistenkte maten.

Trinn fem: Finne punkt for forurensning og kilde til mat

Forurensningspunkt oppdages ved å utføre miljøvurderinger for å bestemme hvordan maten var forurenset. Undersøkere fokuserer vanligvis på følgende:

• Intervjuer med de smittede bestemmer hvor maten kom fra, hvordan det ble håndtert og forberedt, og hvilke temperaturer matvareproduktet var underlagt under denne prosessen.
• Undersøkelse av helsepraksis og opplæringsmetoder for ansatte og kjøkkenstilstand (dvs. renhet).
• Helse status av ansatte på tidspunktet maten var fast bestemt på å være forurenset.
• Revisit tidligere inspeksjonsrapporter
• Utfør en "Traceback" undersøkelse

Trinn seks: Kontrollerer et utbrudd

Når en mat er fast bestemt på å være kilden til et utbrudd, utføres kontrolltiltak tilsvarende og kan omfatte:

• Spesifikke tiltak for å rengjøre og desinfisere alle anlegg som kom i kontakt med maten som restauranter og prosessanlegg
• Lukke matfasiliteter, restauranter, etc..
• Minner om matvarer
• Informere offentligheten om problemet, forebyggende tiltak, sykdomssymptomer, osv.

Trinn syv: Å bestemme et utbrudd er over

Når antallet nye sykdommer faller tilbake til normal, anses utbruddet å være over. Helseansatte fortsetter å overvåke situasjonen selv etter at utbruddet er blitt vurdert for å sikre at sykdomssaker ikke reoccur og den forurensede matkilden fjernes i sin helhet fra matforsyningen.