Akutt koronarsyndrom (ACS) Symptomer og diagnose

Hvis du eller en kjære har kronisk hjertesykdom (CAD), har du kanskje hørt begrepet "akutt koronarsyndrom", også referert til som ACS. ACS er et relativt nytt begrep som brukes av kardiologer, og det kan være litt forvirrende. Men fordi det representerer den nye måten å tenke på CAD, kan det være nyttig å ta et par minutter å forstå det. 
Akutt koronarsyndrom er ganske mye hva det høres ut som. Det er en akutt tilstand som påvirker koronararteriene; et nødstilfelle. Det indikerer at en persons CAD har plutselig blitt ustabil, og at permanent hjerteskader enten skjer akkurat nå, eller det vil trolig skje når som helst. 

Hva er ACS?

ASC oppstår når en blodpropp plutselig dannes i en kranspulsår, vanligvis på grunn av den akutte brudd på en aterosklerotisk plakk. Plaque ruptur kan oppstå når som helst, ofte helt uten advarsel. Blodklumpen kan forårsake delvis eller fullstendig blokkering av arterien, hverken å plassere hjertemuskelen som leveres av den arterien i umiddelbar fare.
En hvilken som helst plakk i hvilken som helst kranspulsår er utsatt for brudd, selv små plakk som vanligvis blir ignorert av kardiologer under kardiale kateteriseringer. Dette er grunnen til at du ofte vil høre om personer som har hjerteinfarkt (MI eller hjerteinfarkt), kort tid etter at de har fortalt at deres CAD er "ubetydelig".

symptomer

Symptomene på ACS ligner på stabil angina, men er ofte mye mer intense, hyppige og vedvarende. Brystet ubehag i ACS er ofte ledsaget av andre forstyrrende symptomer som svette, svimmelhet, kvalme, ekstrem angst, og det som ofte er beskrevet som en "følelse av forestående doom". Brystsmerter kan være uberørt av nitroglyserin (som vanligvis lindrer stabil angina). På den annen side vil enkelte personer som har ACS, kun få milde symptomer, kan til og med ikke legge merke til noen symptomer i det hele tatt - i hvert fall i utgangspunktet.
Dessverre vil permanent hjerteskade som ofte skyldes ACS, før eller senere produsere symptomer.

typer

Kardiologer deler ACS i tre forskjellige kliniske mønstre. To av dem representerer forskjellige former for MI, og en representerer en særlig alvorlig form for angina, kalt "ustabil angina". Alle tre er forårsaket av akutte blodpropp i kranspulsårene.
Hvis blodproppene er store nok og vedvarer i mer enn bare noen få minutter, begynner noen av hjertemuskelcellene å dø. Død av hjertemuskel er det som definerer en MI. To typer MI som kan produseres av ACS. 

1. ST-Elevation myokardieinfarkt (STEMI), så oppkalt fordi "ST-segmentet" på EKG ser ut som "forhøyet" opptrer når en kranspulsår er helt blokkert slik at en stor andel av hjertemuskelen som leveres av denne arterien, begynner å dø. En STEMI er den mest alvorlige form for ACS.
2. Non-ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI), der "ST-segmentet" ikke er forhøyet, oppstår når blokkering i kranspulsåren er "bare" delvis. Nok blokkering skjer for å skade noen av hjertemuskulaturcellene som leveres av den syke arterien, men skaden har en tendens til å være mindre omfattende enn med en STEMI. Et problem med en NSTEMI er imidlertid at med utilstrekkelig behandling vil blokkering sannsynligvis bli fullført, og NSTEMI vil bli en STEMI.
3. Noen ganger produserer ACS en blodpropp som ennå ikke er stor nok. eller ikke vedvarer lenge nok til å forårsake permanent hjertemuskulær skade. (Kroppens beskyttelsesmekanismer forsøker å oppløse blodpropper som dannes i blodkarene.) Når en ACS produserer symptomer uten å forårsake at hjertemuskelen dør, kalles den ustabil angina. Personer med ustabil angina har stor risiko for å utvikle seg til en NSTEMI eller en STEMI.

Både NSTEMI og ustabil angina kan betraktes som "ufullstendige" hjerteinfarkt. Disse to former for ACS trenger tilsvarende, aggressiv medisinsk behandling for å redusere sannsynligheten for at de vil utvikle seg til en STEMI - hvilke kardiologer kaller ofte en "fullført" MI.

Gjør riktig diagnose

For å oppsummere, når en blodpropp dannes i en kranspulsårer, hvis det har skjedd omfattende hjerte muskelskade, er en STEMI diagnostisert. Hvis det oppstår en "liten" hjertemuskelskade, diagnostiseres en NSTEMI. Hvis det ikke oppstår målbare hjertemuskler, blir ustabil angina diagnostisert. 
Hvis du har ACS, vil symptomene, fysisk undersøkelse, medisinsk historie og kardiovaskulære faktorer straks føre legen til å sterkt mistenke diagnosen. Fra det tidspunktet vil han eller hun raskt undersøke EKG og måle hjerteenzymene dine. Kardiale enzymer frigjøres i blodet ved døende hjerte muskelceller, slik at en høyde i hjerte enzymer betyr at hjertecelle skader forekommer.
Så: EKG-utseendet (dvs. tilstedeværelsen eller fraværet av "høyde" i ST-segmentene) vil skille mellom STEMI og NSTEMI. Og tilstedeværelsen eller fraværet av forhøyede kardiale enzymer vil skille mellom NSTEMI og ustabil angina.

Betydningen av ACS

De tre typene ACS representerer spekteret av de kliniske tilstandene som kan oppstå når en plakk brister i en kranspulsårer. Faktisk er det faktisk ingen klar linje som i seg selv deler STEMI, NSSTEMI og ustabil angina. Hvor kardiologer tegner linjen mellom en STEMI og en NSTEMI, eller mellom en NSTEMI og ustabil angina, er en forholdsvis vilkårlig beslutning. Faktisk har definisjonene av disse tre typene ACS blitt endret vesentlig gjennom årene, da vår kunnskap - spesielt vår evne til å tolke EKGer og oppdage hjertecelleskader med enzymtester - har blitt bedre.
Det viktige poenget er at hvert tilfelle av ACS (uansett hvordan det er kategorisert) er en medisinsk nødsituasjon, og krever at umiddelbar medisinsk behandling forsøker å utføre to ting: 1) for å begrense hjertesviktskaden som gjøres akutt av blodproppen i koronararterien, og 2) for å begrense muligheten for at plakk - som nå har vist seg å være ustabil og utsatt for brudd - vil briste igjen.