Ambulatorisk EKG Monitoring
Ambulatorisk EKG-overvåkning kan brukes til å registrere hjertesympen i mye lengre perioder av tid-dager, uker eller til og med år-for å øke oddsen for å fange og registrere denne typen kort, intermittent, men potensielt signifikant arytmi.
Det finnes flere typer ambulerende EKG-overvåkingssystemer som er tilgjengelige i dag for å passe til forskjellige kliniske situasjoner. Legen din kan jobbe med deg for å avgjøre om ambulerende overvåkning er en god ide for deg, og i så fall hvilken type overvåkning er mest sannsynlig å gi de raskeste resultatene.
Standard vs Ambulatorisk
Et standard EKG registrerer hjertets elektriske aktivitet i bare tolv sekunder. Dette EKG kan avsløre mye informasjon om hjertet ditt. For eksempel kan det fortelle legen din om du har hatt et hjerteinfarkt, om hjertet ditt lider av iskemi (mangel på tilstrekkelig blodstrøm), om hjertets vegger er hypertrofiske (for tykke), eller om du kanskje har andre typer strukturell hjertesykdom.Når det gjelder hjertearytmier, er standard EKG imidlertid ofte ikke tilstrekkelig til å gjøre en diagnose. Dette skyldes at hjerterytmeforstyrrelser ofte forekommer sjeldent, og kan vare bare i svært korte perioder. Et standard EKG, eller til og med flere EKGer tatt på forskjellige tidspunkter, vil trolig savne disse flyktige arytmier.
På samme måte kan symptomene som er produsert av hjertearytmier også vare bare i noen få sekunder. Når en person som har slike symptomer er i stand til å få medisinsk hjelp, er både symptomene og arytmiene veldig ofte langt borte, og lar alle lure på hva som skjedde.
Ambulerende EKG-overvåkingssystemer kan registrere hjertets rytme i lengre perioder. Dette øker oddsen for fange og registrerer en intermittent, kort arytmi. Disse systemene kan la legen din vurdere din hjerterytme mens du lever ditt normale liv, for eksempel under trening, psykisk stress og søvn. Forløpende arytmier er ofte mye mer sannsynlig å vise seg i tider som disse enn de er når du ligger stille på en eksamenstabell.
Ambulerende hjerteovervåking kan oppnås i dag ved hjelp av en rekke tilgjengelige verktøy og har blitt en viktig metode for å diagnostisere og for å utelukke betydelige hjertearytmier.
Når den brukes
Ambulatorisk EKG-overvåking brukes oftest når en person har symptomer som kan forklares av en forbigående hjerterytmeforstyrrelse.Disse symptomene inkluderer oftest episoder av ett eller flere av følgende:
- synkope
- Nær synkope
- plutselig svimmelhet
- tilbakevendende hjertebank
Oftere er ambulatorisk EKG-overvåking også nyttig når man vurderer effektiviteten av behandlingen av hjertearytmi, eller ved å vurdere en persons prognose som har ulike typer underliggende hjerte (eller andre typer) sykdommer. For eksempel brukes ambulatorisk EKG-overvåking rutinemessig:
- For å vurdere hvor effektiv en ablasjonsprosedyre har vært for behandling av atrieflimmer eller andre arytmier.
- Å skjerme for potensielt farlige arytmier hos mennesker med tilstander som er kjent for å produsere slike arytmier, som for eksempel langt QT-syndrom, Brugada-syndrom, arytmogen høyre ventrikulær kardiomyopati eller hypertrofisk kardiomyopati.
- Å lete etter episoder av asymptomatisk atrieflimmer hos personer som har hatt et slag av ukjent årsak (et kryptogent slag).
- Å lete etter tegn på asymptomatisk hjerteiskemi (det vil si for tegn på at hjertet intermitterende blir sultet for oksygen) hos personer med kjent kranspulsårssykdom.
Beste Typer
Flere forskjellige typer ambulatorisk EKG-overvåkning har blitt utviklet gjennom årene, for å passe til forskjellige kliniske situasjoner. Disse inkluderer Holter-skjermer, hendelsesmonitorer, patchmonitorer og implanterbare skjermer. I tillegg er forbrukerinnretninger nå tilgjengelige som kan utføre noen av funksjonene til ambulatoriske EKG-skjermer.Holter-skjermer
En Holter-monitor (oppkalt etter oppfinneren, en biofysiker), består av flere ledninger (ledninger) festet til huden og koblet til en liten, batteridrevet opptaksenhet som er slitt rundt halsen.
Holter-skjermen brukes kontinuerlig i en fast, relativt kort tidsperiode (vanligvis i 24 eller 48 timer), og registrerer hvert hjerteslag i løpet av den tiden. Opptakeren analyseres deretter for å se etter hjertearytmier som kan ha oppstått i løpet av opptaksperioden.
Holter-opptakeren har også en knapp som du oppfordres til å trykke på hvis du opplever symptomer, slik at ditt hjerterytme kan evalueres for de spesifikke tider som er forbundet med symptomer. Du vil også bli oppfordret til å holde en dagbok som nøye legger merke til hvilke symptomer du opplever mens du har på deg skjermen, og tidspunktet da de skjedde.
Du må returnere Holter-opptakeren før noen arytmieanalyse er utført, så det er ingen sanntidsrytmideteksjon med disse enhetene. Når Holter-opptakeren er returnert, spiller en operatør opptakene ved hjelp av et spesielt system som gir en sofistikert analyse av hvert hjerteslag som har skjedd under brukstidspunktet.
I tillegg til å oppdage eventuelle hjertearytmier som kan ha oppstått, og korrelere dem med rapporterte symptomer, vil Holter-monitorrapporten også vise maksimal, minimum og gjennomsnittlig hjertefrekvens, totalt antall for tidlig atrielle komplekser (PAC) og for tidlig ventrikulær komplekser (PVC) og eventuelle episoder av mulig iskemi.
Holter-skjermer gir den mest detaljerte informasjonen til alle ambulatoriske EKG-skjermer, men de kan bare gjøre det i begrensede perioder. Så, Holter overvåking er oftest brukt for folk som rapporterer hyppige uforklarlige symptomer. Det vil si at deres symptomer er svært sannsynlig i løpet av en gitt 24 - 48-timers periode.
Holter-skjermer brukes også ofte til å vurdere effekten av ablationsterapi, for å vurdere prognosen eller personer med underliggende hjertesykdom, eller å lete etter tegn på okkult hjertemessi.
Event skjermer
Hendelsesmonitorer er en familie av enheter som vanligvis ikke forsøker å registrere hvert hjerteslag over en lengre periode, men forsøker å fange bestemte episoder av hjertearytmi. Hovedfordelen ved en hendelsesmonitor over en Holter-skjerm er at de kan brukes i flere uker, eller til og med flere måneder om nødvendig. I hovedsak kan de brukes til å fange et EKG på det tidspunktet som det oppstår intermitterende symptomer, selv om disse symptomene er ganske sjeldne.
De tidligste hendelsesopptakene var lette enheter som en person kunne bære med dem dag og natt til en episode av symptomer skjedde. Noen enheter ble slitt kontinuerlig, og andre ble påført huden når symptomene ble opplevd.
I begge tilfeller må pasienten imidlertid trykke på en knapp (eller ta en annen handling) for å starte et opptak. Etter at en eller flere opptak ble gjort av en symptomatisk hendelse, ville opptakeren returneres for analyse.
Mer moderne hendelsesopptakere bæres kontinuerlig og har evnen til automatisk å oppdage hjertearytmier og generere et innspill uten at pasienten må ta noen handling. Du er fortsatt i stand til å generere et opptak selv når du opplever symptomer. Og, enda viktigere, er det fortsatt viktig å registrere tid og natur for eventuelle symptomer du opplever.
Mange hendelsesmonitorer i dag vil overføre opptak av hver arytmihendelse trådløst til en basestasjon, hvor utdannede teknikere kan analysere EKG-sporing og (hvis nødvendig) varsle resultatene til legen din.
Rapporten som legen din mottar etter at en arytmihendelse er overført, består av EKG-sporing selv, en tolkning av EKG av en tekniker, og en rapport om eventuelle symptomer du rapporterte å være knyttet til hendelsen. Legen din kan bruke denne informasjonen for å gi deg råd om videre tiltak som bør tas.
Hendelsesmonitorer er ikke spesielt utformet for å utløse en beredskap for livstruende arytmi, fordi det alltid er et lag på minst flere minutter, og ofte en time eller mer, før en bestemt arytmiehendelse kan overføres, plasseres i en kø, analysert og rapportert. Imidlertid gjør moderne hendelsesmonitorer ofte det mulig at diagnosen en arytmi gjøres relativt raskt, når en arytmiehendelse endelig oppstår.
Patch skjermer
Patch skjermer er små, klebende patcher der alle elektronikkene i en moderne hendelsesmonitor er selvstendig. De utfører nesten alle funksjonene til en moderne hendelsesmonitor. Deres viktigste fordel er at de er påtrengende og er lette å bære i en uke eller lenger, selv under søvn eller mens du tar en dusj eller trener.
En patch monitor overvåker alle hjerteslag i løpet av den tiden, og bruker arytmidetektorer som kan overføre et EKG trådløst hvis en hjertearytmi oppstår. De to mest brukte patchmonitorene er Zio-oppdateringen (iRhythm) og SEEQ-lappen (Medtronic).
Implantable skjermer
Implantable skjermer (ofte omtalt som implanterbare loop-opptakere) er EKG-opptaksenheter som er "injisert" under huden (med lokalbedøvelse), og det forblir funksjonelle i opptil noen år. De registrerer hjerterytmen enten når en arytmiehendelse oppdages av enheten, eller et opptak utløses av pasienten.
De nyeste versjonene av implanterbare skjermer tillater nesten kontinuerlig overvåking av hjerterytmen. EKG-opptakene som er lagret på den implanterte enheten, lastes ned periodisk ved hjelp av en telemetrianordning og overføres trådløst til et tolkesenter.
Det er åpenbart at implanterbare EKG-overvåkingsanordninger er reservert for personer som har svært sjeldne symptomer som sterkt mistenkes å skyldes potensielt farlig hjertearytmi. De har hovedsakelig vært nyttige i diagnosen synkope av ukjent opprinnelse.
Reveal LINQ (Medtronic) og Confirm Rx (St Jude) er FDA godkjente implanterbare hjerterytme-skjermer.
Forbrukerenheter
Det er minst en forbrukerenhet som fungerer som en hendelsesmonitor. KardiaMobile-enheten (som selger for $ 99) fungerer sammen med smarttelefonen for å registrere og overføre et EKG-signal som kan være ganske nyttig for å oppdage symptomatisk hjertearytmi.
Hvis du opplever symptomer, kan du raskt ta opp et EKG og få en foreløpig tolkning, og du kan sende det resulterende EKG-opptaket til legen din for videre analyse. Denne enheten slettes av FDA som en klinisk karakter EKG-monitor og brukes oftest som en måte å for folk oppdage tilbakevendende atrieflimmer.
Tolke resultater
Hovedårsaken til bruk av ambulatorisk EKG-overvåking er å se om en persons uforklarlige symptomer skyldes hjertearytmi - eller ikke.Når man tolker resultatene av denne typen overvåkning, er det viktig å huske på to ting. Først er mange hjertearytmier faktisk godartede og kan ikke gi noen symptomer i det hele tatt. For det andre kan alle symptomene som ofte er forbundet med hjertearytmier skyldes ikke-arytmia årsaker.
På grunn av disse fakta, gjør en skikkelig diagnose med ambulatorisk EKG-overvåkning at symptomene må oppstå samtidig med hjertearytmi. I så fall er det rimelig å forfølge behandling av arytmi som et middel til å lindre symptomer.
Hvis symptomene oppstår og det ikke foreligger samtidig hjertearytmi, er korrekt tolkning at symptomene ikke er forårsaket av en arytmi. I dette tilfellet er det ikke nødvendig å behandle noen tilfeldige hjertearytmier som kan sees under testingen (med mindre arytmen har uavhengig klinisk betydning, uavhengig av om det produserer symptomer), og er svært sannsynlig å være kontraproduktiv.
Et ord fra Veldig bra
Ambulatorisk EKG-overvåkning kan være svært nyttig ved å diagnostisere eller utelukke hjertearytmi som årsak til intermitterende, flyktige symptomer. Teknologien som brukes til ambulerende overvåkning har utviklet seg betydelig de siste årene, og er ofte svært nyttig, selv i mennesker hvis symptomer er flyktige og ganske sjeldne..
