En oversikt over hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt, eller hjerteinfarkt (MI), oppstår når en akutt blokkering av blodstrømmen fører til at en del av hjertet dør av mangel på oksygen, noe som medfører symptomer som brystsmerter, kortpustethet og uforklarlig angst - eller ingen i det hele tatt. I beste tilfelle er et hjerteinfarkt et våkneoppkald - en indikasjon på kranskärlssykdom (CAD), noe som betyr at hjertet har blitt alvorlig skadet. I et mindre enn beste tilfelle kan et hjerteinfarkt gi betydelig funksjonshemning og for tidlig død. Uansett er det en nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp etterfulgt av behandling, alt fra kirurgi til medisinering til endringer i livsstil.
Den nye måten å tenke på koronar arteriesykdom

symptomer

Et hjerteinfarkt vanligvis (men ikke alltid) produserer betydelige akutte symptomer, inkludert:

Brystsmerter som kan utstråle til kjeve eller arm
Dyspné (kortpustethet)
svette
En følelse av intens frykt eller forestående doom
Plutselig kvalme eller oppkast

Merk at mange mennesker ikke har disse klassiske symptomene. De kan ikke ha brystsmerter i det hele tatt - eller smerter. De kan beskrive sine symptomer som trykk eller ubestemt ubehag - "en morsom følelse."
Faktisk, hjerteinfarkt symptomer kan ikke engang være plassert i brystet, men i stedet dukker opp rygg, skuldre, nakke, armer, eller pit i magen. Noen mennesker avviser selv hva de føler som halsbrann.
Noen ganger symptomer på et hjerteinfarkt er så små som de som opplever dem, vil pusse dem ut og finne ut at de skal gå bort - og ofte gjør de det. Når de endelig ser en lege, er disse menneskene som sannsynligvis vil bli diagnostisert som å ha hatt et "stille hjerteinfarkt".

Typer av hjerteinfarkt

En revet plakk kan produsere flere kliniske tilstander, som sammen er kategorisert som akutt koronar syndrom (ACS).
I en av disse, ustabile angina er blodproppen som skyldes en plakkfeil ikke stor nok (eller varer ikke lenge nok) for å forårsake permanent skade. Selv om det ikke anses som et hjerteinfarkt, blir ustabil angina ofte etterfulgt av en i nær fremtid uten aggressiv behandling.
De andre ACS-betingelsene er:

ST-høyde myokardinfarkt (STEMI) hvor blodproppene er så omfattende og alvorlige vil en stor del av hjertemuskelen dø uten rask behandling. STEMI er den mest alvorlige typen ACS og er så navngitt fordi den viser seg på et elektrokardiogram (EKG) som en spike i
Ikke-ST segment elevasjon myokardinfarkt (NSTEMI). Når det gjelder potensiell alvorlighetsgrad, ligger NSTEMI mellom ustabil angina og STEMI ved at blokkering av koronararterien bare er delvis, men fortsatt stor nok til å forårsake skade på hjertemuskelen.

konsekvenser

Ved siden av umiddelbare symptomer kan et hjerteinfarkt få alvorlige konsekvenser, noen med en gang, andre langsiktige.
Umiddelbare konsekvenser. Hvis mengden av hjertemuskulatur påvirket av en blokkert koronararterie er omfattende, kan en person med hjerteinfarkt oppleve akutt hjertesvikt der han eller hun opplever kortpustethet, lavt blodtrykk, lyshårhet eller synkope, og flerorganisk svikt. Med mindre blodstrømmen gjenopprettes raskt til hjertet, kan disse fysiologiske konsekvensene være dødelige.
I tillegg, under et akutt hjerteinfarkt, kan den døende muskelen slutte å slå normalt og begynne å dirre - en hjerterytmeforstyrrelse kjent som ventrikulær fibrillasjon (V-fib). Ventrikulær fibrillering kan vanligvis behandles effektivt dersom det oppstår når en person er under medisinsk behandling; hvis ikke behandlet v-fib øker risikoen for død i løpet av de første få timene av et hjerteinfarkt.
Forskjeller mellom V-fib og hjertestans Langsiktige konsekvenser. Det er tre viktige:

Skader på hjertet under et hjerteinfarkt kan føre til at organet blir så svekket at hjertesvikt etter hvert utvikles.
Avhengig av mengden av permanent skade som er gjort i hjertet, kan risikoen for plutselig død være permanent forhøyet.
Selve faktum at et hjerteinfarkt har skjedd, plasserer en person med stor risiko for påfølgende hjerteinfarkt.

Fører til

De fleste hjerteinfarkt oppstår når en aterosklerotisk plakk i en kranspulsår brister plutselig. (En plakett er en klump av kolesterol og andre lipider, kalsium og store inflammatoriske celler kalt makrofager.)
Plakkbruddet utløser koagulasjonsmekanismen i arterien, noe som fører til at blodpropp blir dannet og blokkerer blodstrømmen. Hvis blokkasjonen er alvorlig, begynner hjertemuskelen som er levert av den arterien å dø og et hjerteinfarkt oppstår.
Forskere er ikke sikre på hvorfor plakkebrist. Mens det noen ganger ser ut til å bli utløst av, for eksempel, intense fysiske eller følelsesmessige stress, oppstår de sporadisk, uten tilsynelatende grunn og uten identifiserbare utløsere.
Dessuten er det ikke klart at de større plakkene leger har en tendens til å bekymre seg for (den typen som er identifisert etter at hjertekateterisering er "signifikant blokkeringer") er mer utsatt for brudd enn mindre.
Alle som har CAD må anses for å være i fare for et hjerteinfarkt, uavhengig av om plakkene er merket som "signifikante" - og de bør behandles tilsvarende.

Diagnose

Diagnostisere et hjerteinfarkt er vanligvis ikke vanskelig når en person har typiske symptomer og sier det. Ofte, men noen i denne situasjonen kan de tro at de har symptomer knyttet til deres hjerte, men vil dempe dem ut av frykt - selv i en akuttavdeling for sykehus.
Dette er forståelig, men farlig: jo raskere medisinsk personell blir varslet om muligheten for hjerteinfarkt, jo raskere kan de gjøre (eller utelukke) at diagnosen.

Hvert minutt teller

Hvis du er minst bekymret, har du symptomer som kommer fra hjertet ditt, ikke nøl med å si det slik: "Jeg tror jeg har et hjerteinfarkt."
I tillegg til å evaluere åpenbare symptomer, blir to tester vanligvis gjort for å diagnostisere et hjerteinfarkt:

Et elektrokardiogram (EKG), en ikke-invasiv test som analyserer mønstrene av hvordan hjertet slår for å avsløre unormale rytmer
En blodprøve for å måle hjerte enzymer for å oppdage om det oppstår skade på hjerteceller)

Hvordan vite om du har et hjerteinfarkt

Behandling

Et hjerteinfarkt er en medisinsk nødsituasjon. Muskelvev dør aktivt, så umiddelbar behandling er kritisk. Minutter kan gjøre forskjellen mellom fullstendig gjenoppretting og permanent funksjonshemming eller død. Etter dette vil langsiktig behandling være nødvendig.

Umiddelbar behandling

Når en person er under medisinsk behandling og et pågående hjerteinfarkt har blitt diagnostisert, begynner leger vanligvis to tilnærminger til behandling, som vanligvis begynner samtidig:
stabilisering
Fokus er å behandle akutt symptomavlastende stress på hjertemuskelen, normalisere blodtrykket, håndtere bristet plakk og stoppe blodproppene fra å danne i den skadede arterien. Dette gjøres ved medisinering, vanligvis en kombinasjon av nitroglyserin, oksygen, morfin , beta-blokkere, et statin, aspirin og et annet antieplasjonsmedikament som Plavix.
revaskularisering
Målet er å gjenopprette blodstrømmen til den døende hjertemuskelen gjennom den blokkerte kranspulsåren så raskt som mulig. Mest permanent hjerteskader kan unngås hvis arterien kan gjenåpnes innen omtrent fire timer, og i det minste kan noen permanent skade forhindres hvis arterien åpnes innen 8 til 12 timer.
Med en STEMI, (hvor koronararterien er fullt blokkert), blir revaskularisering utført ved hjelp av invasiv terapi-angioplastikk og stenting. Hvis denne tilnærmingen er unfeasible eller for risikabelt, brukes trombolytisk terapi-administrasjon av et "koagulasjonsbrudd" medikament til å oppløse koagulasjonen og gjenopprette blodstrømmen.
Ofte en NSTEMI (en delvis blokkering), kan behandles med stabiliseringsforanstaltninger alene (som kan ustabil angina). Imidlertid tror de fleste kardiologer at stenting er mer effektivt for å bevare hjertemuskulatur, og er ofte den foretrukne tilnærmingen for både STEMI og NSTEMI. Trombolytisk terapi har vist seg å forårsake mer skade enn bra.
I de fleste tilfeller, spesielt hvis behandlingen påbegynnes raskt, er personer med akutte hjerteinfarkt ganske stabile innen 24 timer. Hvis en persons hjerte ikke starter igjen eller HLR ikke er gitt innen fire minutter etter hjertestans, er hjerneskade nesten garantert.

Langsiktig behandling

Etter å ha overlevd et hjerteinfarkt, vil legen din vende seg til behandling for å hindre tre potensielle langsiktige konsekvenser:
Hjertefeil
Muskel skadet i et hjerteinfarkt omdannes til arrvev. Dette vevet holder hjertet sammen, men vil ikke hjelpe hjertet til å gjøre sin jobb. Sjansen for hjertesvikt etter et hjerteinfarkt avhenger i stor grad av omfanget av skaden.
Det avhenger også av hvordan den gjenværende hjerte muskelen justerer. Ofte vil det reagere ved å endre form, en prosess som kalles hjerteomforming. En viss mengde remodeling kan være til nytte først, men kronisk remodeling kan føre til hjertesvikt.
Det er to klasser med medisiner som brukes til å forhindre remodeling:
Betablokkere, som virker ved å blokkere effekten av adrenalin på hjertet. To betablokkermedisiner som ofte foreskrives etter et hjerteinfarkt er Tenormin (atenolol) og Lopressor (metoprolol).
Angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hemmere, som påvirker et enzym som bidrar til regulering av blodtrykk og mengden natrium i blod. Eksempler på ACE-hemmere inkluderer Capoten (kaptopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) og Mavik (trandolarpril).
Forebygging av hjertesvikt etter hjerteinfarkt Plutselig død
Post-hjerteinfarkt diskusjonen som ofte hoppes over av kardiologer er en diskusjon om plutselig død. Dette er et tema som mange leger finner svært vanskelig å snakke om. Imidlertid er plutselig død en betydelig risiko for mange mennesker etter et hjerteinfarkt, spesielt de som har hjerter opprettholdt mye skade.
Videre kan risikoen for plutselig død reduseres vesentlig hos personer som har stor risiko med en implanterbar defibrillator. Det finnes klare retningslinjer for hvilke personer som bør vurderes for en implanterbar defibrillator etter et hjerteinfarkt. Hvis legen din ikke tar opp temaene for plutselig død eller ideen om en defibrillator, spør han eller henne om begge.
Fremtidige hjerteinfarkt
En person som har overlevd et hjerteinfarkt har CAD, og det er også økt risiko for en annen episode av MI. Risikoen kan forbedres vesentlig med medisiner og ved å vedta en sunn livsstil.
I tillegg til betablokkere og ACE-hemmere, må de fleste som har hatt hjerteinfarkt, være på statiner (kolesterolsenkende legemidler), en antikoagulant (blodpropp) medisinering som aspirin, og muligens medisiner for å behandle eller forhindre ytterligere angina (som nitrater eller kalsiumkanalblokkere).
Livsstilstiltak som vesentlig reduserer fremtidig hjerterisiko inkluderer:

Avslutte tobakksbruk
Spiser et hjertevernende diett
Opprettholde en sunn vekt
Kontrollere diabetes og hypertensjon (hvis du har noen av disse tilstandene)
Få regelmessig mosjon (helst begynner med et formelt hjerterehabiliteringsprogram

Forhindre et annet hjerteinfarkt Det er mye å være klar over og tenke på og egentlig er bare toppen av isfjellet. Du vil kanskje utvikle en sjekkliste etter hjerteinfarkt med veiledning fra legen din for å hjelpe deg med å holde deg over de tiltakene du bør ta for å holde deg frisk etter ditt hjerteinfarkt.

Et ord fra Verywell

Et hjerteinfarkt er en alvorlig medisinsk hendelse. Heldigvis, med det vi har lært om hjerteinfarkt de siste tiårene, og med de nyere terapiene som har blitt utviklet for å behandle dem, har sjansene for å dø eller hatt permanent funksjonshemning etter et hjerteinfarkt blitt sterkt redusert.
Men for å kunne motta alle fordelene ved disse bemerkelsesverdige medisinske fremskrittene, må du vite alt du kan om hjerteinfarkt, spesielt hvordan du gjenkjenner at du kanskje har en, og hva du bør forvente i behandlingens retning.