Årsaker og risikofaktorer ved hjerteinfarkt (myokardinfarkt)
Vanlige årsaker
I de fleste tilfeller er et hjerteinfarkt forårsaket av ruptur av en koronararterieplakk - en oppbygging av lipider og andre stoffer i arterien - som umiddelbart forårsaker dannelse av blodpropp (lokalisert trombose).Akutt koronarsyndrom
Forstyrrelsen av en plakk etterfulgt av blodproppdannelse kalles akutt koronarsyndrom, eller ACS. Konsekvensene av ACS er avhengig av i hvilken grad arterien er blokkert av den nye blodproppen. Akutt koronarsyndrom assosiert med typisk CAD er langt den vanligste årsaken til hjerteinfarkt.Når en blodpropp løses så fort er det ingen skade på hjertet, episoden kalles ustabil angina. Ofte er blokkeringen imidlertid alvorlig nok til at dødsfallet til en del av hjertemusklene blir levert av den skadede arterien, noe som fører til hjerteinfarkt.
De to typer hjerteinfarkt
Ikke-ST-segmentet myokardinfarkt (NSTEMI), hvor bare noen av hjertemusklene er ødelagt.ST-segmenthøyde-myokardinfarkt (STEMI), hvor nesten alle muskler som leveres av den okkluderte arterien dør.
Coronary Artery Spasm
Også kjent som Prinzmetal angina, vasospastisk angina eller variant angina, er koronararterie spasme akkurat det det høres ut: en plutselig ufrivillig sammentrekning av en kranspulsårer. De fleste med koronararterie spasmer vil oppleve episoder av angina, oftest opplevd som brysttrykk eller smerte, snarere enn et faktisk hjerteinfarkt. En alvorlig og langvarig episode av koronararterie spasmer kan imidlertid føre til permanent skade på en del av hjertemuskelen.Mikrovaskulær angina
Svært sjelden vil en tilstand som kalles mikrovaskulær angina (eller hjertesyndrom X) føre til hjerteinfarkt. Mikrovaskulær angina er forårsaket av endoteldysfunksjon, hvor de mindre kranspulsårene ikke utvides normalt, noe som skaper en hindring for blodstrømmen. Personer med mikrovaskulær angina vil ha normal utseende kranspulsårer under hjertekateterisering, en test som brukes til å evaluere og behandle hjerteforhold.Stresskardiomyopati
Kallenavnet "ødelagt hjerte syndrom", stress kardiomyopati er plutselig, alvorlig hjertesvikt utløst av ekstremt følelsesmessig traumer eller fysisk stress. Med aggressiv behandling, de fleste som har denne tilstanden overlever med normalt fungerende hjerter. Men i noen tilfeller er minst en del av hjertemuskelen permanent skadet. Årsaken til denne tilstanden er ukjent, men det antas å være relatert til endoteldysfunksjon, som ligner på mikrovaskulær angina.Hva er Broken Heart Syndrome?
Viral myokarditt
Viral myokarditt er en virusinfeksjon som direkte påvirker hjertemuskelen. De fleste leger tenker ikke på viral myokarditt som årsak til hjerteinfarkt, selv om det ofte forårsaker permanent hjertemuskulær skade. Det ser ut til å gjøre dette ved å produsere omfattende lokalisert betennelse i hjertemuskelen, med avbrudd av lokal blodtilførsel.Blodproppssykdommer
Visse forstyrrelser i blodproppingsmekanismen, som for eksempel faktor V Leiden, predisponerer mennesker for unormal blodpropp. Personer med slike forhold kan utvikle akutt trombose av en kranspulsår, selv uten underliggende CAD, og kan dermed oppleve myokardinfarkt.Koronar Arterie Embolisme
Et myokardinfarkt kan oppstå hvis en blodpropp, som vanligvis oppstår i hjertet, bryter fri og blir innlagt i en kranspulsårer, og forstyrrer blodtilførselen til en del av hjertemuskelen. Visse medisinske forhold øker risikoen for blodproppembolisering, inkludert atrieflimmer, utvidet kardiomyopati og tilstedeværelse av en kunstig hjerteventil. I slike tilfeller kan blodtynnere forhindre at dette skjer.Hvordan blodpropper behandles
genetikk
Forskere forstår ikke fullt ut måtene som risikoen for hjerteinfarkt kan, i noen mennesker, være relatert til en underliggende genetisk predisposisjon.For eksempel er det kjent at i noen familier er den forhøyede risikoen tydelig knyttet til en identifiserbar arvelig forstyrrelse som familiær hyperkolesterolemi eller faktor V Leiden.
Samtidig, selv om forskere har vært i stand til å identifisere visse genvarianter som er forbundet med sykdommer som hypertrofisk kardiomyopati som i siste instans fører til hjertesvikt, har de ikke vært i stand til å finne ut hvem med denne genvarianten mest sannsynlig vil utvikle denne tilstanden.
Dessuten kan genetiske faktorer som kan være involvert i en persons risiko for hjerteinfarkt, ikke være direkte knyttet til en bestemt kardiovaskulær tilstand, men heller til en forhøyet risiko for en trekk forbundet med økt hjertesykdom risiko, for eksempel en tendens til å være overvektig, har unormale blod lipid nivåer, eller å utvikle type 2 diabetes, eller hypertensjon.
Ikke-kontrollerbare risikofaktorer
Bortsett fra genetikk, er det en håndfull andre ukontrollerbare faktorer som kan øke muligheten for at en person kan ha et hjerteinfarkt:- Alder: Risikoen øker for menn som er 55 år eller eldre og kvinner som er 65 år og eldre.
- Kronisk nyre sykdom
- Type 1 diabetes
- For kvinner, er postmenopausal eller har hatt eggstokkfjerning
Livsstilsrisikofaktorer
Sølvfôr til noen hvis foreldre har gått ned i en genetisk tendens til å si, blir lett overvektige eller utvikle høyt blodtrykk, er at ofte disse risikoen kan styres med sunne livsstilstrategier.Samtidig kan en rekke livsstilsfaktorer sette noen, uavhengig av slektshistorie eller genetikk, økt risiko for hjerteinfarkt. De viktigste inkluderer:
- Fedme, spesielt hvis mest overflødig vekt ligger i bukområdet (a.m., magefett)
- Å være inaktiv. Folk som deltar i regelmessig trening, har redusert risiko for hjerteproblemer.
- Høye blodnivåer av LDL-kolesterol eller triglyserider (fett)
- Lavt nivå av høy tetthet lipoprotein (HDL) kolesterol
- Hypertensjon (høyt blodtrykk)
- Type 2 diabetes og insulinresistens
- Røyking og andre typer tobakkbruk. Faktisk er røyking den viktigste årsaken til hjerteinfarkt hos personer under 40 år
