Årsaker og behandling av Mitral Regurgitation

Mitral regurgitasjon oppstår når hjertets mitralventil ikke lukkes ordentlig, slik at blodet kan lekke (regurgitate) tilbake i hjertekammeret. Mitral regurgitation er ikke bare den vanligste av hjerteventil unormalitet, kan det være en av de mest utfordrende å evaluere og behandle.

Forståelse av Mitral Regurgitation

Mitralventilen adskiller det venstre atrium i hjertet fra venstre ventrikel. Når venstre atrium trekker seg, åpner mitralventilen for å tillate blod inn i venstre ventrikel. Når venstre ventrikel kontraherer, lukkes ventilen for å hindre blodstrøm.
I mitral regurgitasjon setter den lekkende ventilen økt trykk på hjertet som kan føre til forstørrelse av hjertemuskelen og langsiktig, irreversibel skade.
Det er en rekke forhold som kan mitral regurgitation:

• Mitral ventil prolapse (utbuling av ventilen "dører")
• Endokarditt (inkludert infeksjon i hjerteventilene)
• Myokardinfarkt (hjerteinfarkt)
• Fortyndet kardiomyopati (forstørrelse av hjertet)
• Hypertrofisk kardiomyopati (fortykkelse av hjertemuskulaturen)
• Revmatisk hjertesykdom (mest sett i utviklingsland)

Komplikasjoner av Mitral Regurgitation

Mitral regurgitation er vanligvis en kronisk tilstand som utvikler seg sakte i løpet av årene. I løpet av denne tiden vil trykket i det venstre atrium øke på grunn av at det ekstra blodet tilbakefylles tilbake i kammeret. Over tid vil dette trykket føre til at hjertet øker. Når dette skjer, vil en person ofte oppleve:

• Dyspné (kortpustethet)
• Atrieflimmer (en uregelmessig og ofte rask hjerterytme)
• Synkope (besvimelse)

Kronisk mitralregurgitasjon legger også ekstra belastning på venstre ventrikel, noe som tvinger den til å jobbe hardere for å pumpe blod inn i kroppen. Dette ekstra arbeidet kan føre til at muskelen blir tykkere, noe som fører til utvidelse og i noen tilfeller hjertesvikt. Når dette skjer, blir muskelen vanligvis irreversibel skadet, noe som gjør erstatning av ventilen enda mer farlig.
I sjeldne tilfeller kan mitralregurgitasjon utvikle seg plutselig, oftest under et hjerteinfarkt av en alvorlig episode av endokarditt. Hvis dette skjer, vil det vanligvis forårsake lungeødem (opphopning av væske i lungene) og en farlig blodtrykksfall. Akutt mitralregurgitering betraktes alltid som en medisinsk nødsituasjon, og hvis den ikke behandles umiddelbart, kan det føre til død.

Behandling av Mitral Regurgitation

Behandling av mitralregurgitasjon vil i stor grad avhenge av sykdomsstadiet og tilstanden til hjertet selv. Siden det er et problem som påvirker ventilens mekanikk, vil behandling oftere enn ikke involvere kirurgi.
To kirurgiske tilnærminger brukes som standard:

• Mitralventil erstatning innebærer bruk av enten en menneskeskapte ventil eller en hjerteventil tatt fra et dyr (vanligvis en gris). Selv om begge kan fungere like bra, er koagulering vanlig med mekaniske ventiler og krever kroniske medisiner for å tynne blodet. På den annen side holder mekaniske ventiler generelt lengre, slik at de kan være mer hensiktsmessige for yngre pasienter under 65 år.
• Mitralventil reparasjon krever kirurgen å bokstavelig talt omforme ventilen for å redusere eller eliminere regurgitasjon. Det er en dyktig teknikk som krever en svært erfaren spesialist. Samlet sett er dødsfall på grunn av kirurgi generelt lavere enn ventilutskifting og gir lengre overlevelsestider. Pre-operative evalueringer må gjøres for å avgjøre om reparasjon er et mulig alternativ.

Andre behandlinger for Mitral Regurgitation

Det er tider når en person ikke kan være en kandidat for kirurgi. I slike tilfeller vil behandlingen være fokusert på å minimere symptomer og / eller lindre trykket på hjertet. Blant de nåværende alternativene:

• Vasodilatorer (en type stoff som brukes til å utvide blodkar) brukes noen ganger, men gjør lite for å forbedre langsiktige utfall. ACE-hemmere som Vasotec (enalapril) eller Capoten (kaptopril) er de vanligste valgene.
• Kardial resynkroniseringsbehandling (CRT) innebærer bruk av en spesiell pacemaker som treffer både høyre og venstre ventrikkel samtidig. CRT brukes oftest når det er forlenget ventrikulær utvidelse.
• Endokarditt profylakse innebærer bruk av antibiotika for å forhindre infeksjon i hjertets indre fôr. Det brukes i dag kun i sjeldne tilfeller.