Hvordan angioplastikk behandler blokkert arteries
Angioplastikk - også kalt "perkutan transluminal koronar angioplastikk" eller PTCA-er en kateteriseringsprosedyre rettet mot lindring av blokkeringer i arteriene, oftest i kranspulsårene.
Formålet med angioplastikkprosedyren
Angioplastikk utføres ved å oppblåse en liten ballong i den blokkerte arterien på stedet av en aterosklerotisk plakk, og dermed flate plakkene og redusere stenosen (blokkering) i arterien. I nesten alle tilfeller er angioplastikk ledsaget av innsetting av en stent.
Hvordan angioplastikk er ferdig
For å utføre en angioplastikk bruker legen et kateter (et langt, tynt, fleksibelt rør) som har en deflatert ballong festet til den. Kateteret passerer over platen som produserer blokkering, og ballongen oppblåses under trykk. Ekspansjonen av ballongen komprimerer plaketten mot arterienes vegg. Når ballongen deflateres og fjernes, blir plakkene i det minste delvis komprimert, slik at blokkering reduseres.
Mens angioplasti ble opprinnelig utført som en frittstående prosedyre, er i dag også en stent satt inn i nesten alle tilfeller, når angioplasti utføres på en kranspulsårer. En stent er en utvidbar "stillas" som bidrar til å støtte vev av arterien på angioplastikkstedet, for å holde plakkene komprimert. Den kollapsede stenten plasseres over ballongen før den settes inn. Da, når ballongen er oppblåst, blir plakkene komprimert og stenten blir utvidet samtidig. Når ballongen deflateres og fjernes, blir stenten igjen på plass, og bidrar til å holde plakkene komprimert og arterien åpen.
Bruk og begrensninger av angioplastikk
Angioplastikk er ganske effektiv for å redusere symptomene på stabil angina. Så hovedårsaken til angioplastikk i en kranspulsår er å behandle angina som forblir vedvarende til tross for forsøk på medisinsk terapi. Selv om det kan virke overraskende for mange, er angioplastikk (selv når en stent er satt inn) ikke vist å være mer effektiv enn medisinsk terapi for å redusere den etterfølgende risikoen for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller for å forbedre overlevelsen. Så hovedårsaken til å utføre angioplastikk er å lindre stabil angina som har vedvaret til tross for forsøk på å behandle det medisinsk.
Den andre grunnen til at angioplastikk (og stenting) ofte brukes i behandling av kranspulsårene, er hos personer med akutt koronarsyndrom (ACS). I ACS har en akutt blokkering av en kranspulsår oppstått fordi en plakk har bristet og en koagulasjon har dannet seg i arterien. Når ACS forekommer, er et hjerteinfarkt meget sannsynlig med mindre arterien åpnes. I løpet av ACS viser det tilgjengelige beviset at angioplastikk og stenting kan bidra vesentlig til å forbedre generelle hjerteutfall.
Kranspulsårene er ikke de eneste arteriene der angioplastikk rutinemessig brukes til å behandle obstruktiv aterosklerotisk plaque. Angioplastikk er også påført karoten arterier (som leverer hjernen), nyrene (som leverer nyrene) og benarteriene.
Risiko og komplikasjoner
Som en hvilken som helst kateteriseringsprosedyre, som krever innføring av et kateter i et blodkar, bærer angioplastikk risikoen for skade på blodkaret som brukes til prosedyren, samt en risiko for blødning og infeksjon.
Akutt skade kan også forekomme i "mål" arterien - fartøyet der angioplastikkprosedyren utføres. Denne skade kan inkludere blodproppdannelse eller disseksjon av arterien. Enten av disse komplikasjonene kan forårsake permanent skade på organet som leveres av den arterien (hjertet, hjernen, nyrene eller bena).
Den vanligste langsiktige komplikasjonen etter angioplastikk er restenose - dannelsen av en ny blokkering på stedet av komprimert plakett. Restenose er en forholdsvis gradvis prosess forårsaket av den nye veksten av vev, sannsynligvis som svar på traumer som produseres i og rundt karvegveggen ved selve angioplastikken. Forekomsten av restenose har blitt sterkt redusert ved bruk av stenter, spesielt medikamenteluerende stenter (DES), som er belagt med medisiner som hemmer veksten av vev, og dermed reduserer restenose.
Før stentenes tid oppstod sen restenose hos nesten 30% av pasientene som alene hadde angioplastikk. Bruken av blanke metallstenter reduserte denne risikoen til mindre enn 15%, og stoffeluerende stents reduserte det videre til mindre enn 10%.
Et mindre vanlig problem, men en mer ødeleggende, er trombose (blodkoagulering) på stedet for angioplastikk / stenting. Stenttrombose er en plutselig og ofte katastrofal hendelse, som vanligvis gir akutt og fullstendig obstruksjon av den berørte arterien. Trombose er mest sett snart etter angioplastikkprosedyren (det vil si innen dager til uker). Men når en stent er blitt satt inn under angioplastikken (som nesten alltid er tilfelle i dag), fortsetter en lav risiko for trombose i flere måneder til flere år etter prosedyren. Risikoen for trombose reduseres signifikant ved bruk av anti-blodplastermedikamenter, som imidlertid bærer sine egne risikoer.
Andre komplikasjoner som kan oppstå under angioplastikk inkluderer skade på organet som blir levert av blodkaret som behandles (inkludert hjerteinfarkt, nyreskade eller slag), hjertearytmi eller blødning.
Før testen
Før du har en angioplastisk prosedyre, vil legen utføre en fullstendig medisinsk historie og fysisk eksamen. Du vil også ha et røntgenstråle, elektrokardiogram og blodprøver.
Du kan ha en separat angiogramprosedyre (en fargestudie for å visualisere blokkeringer i arterier) før angioplastikken, for å vurdere om en angioplastikk (og stent) er en egnet tilnærming. Eller, som det ofte er tilfelle (og som alltid er tilfellet når angioplastikk / stent blir gjort som en hasterprosedyre under et akutt eller forestående hjerteinfarkt), vil angiogramprosedyren gjøres sammen med angioplastikken som en enkelt prosedyre.
Hvis du har en enkelt prosedyre, vil legen din beskrive de potensielle risikoene og fordelene ved begge prosedyrene i god tid. En del av denne diskusjonen bør være på viktigheten av å ta blodfortynnere etter prosedyren, hvor lenge du kan forvente å ta dem, og om risikoen som er involvert med disse stoffene.
timing. Angioplastikk og stenting blir ofte gjort som en forhåndsplanlagt prosedyre for et pågående problem, men de gjøres også ofte som en nødprosedyre, spesielt hos personer som har en ACS-hendelse.
plassering. Angioplastikk / stentprosedyrer er utført i et kardiokataliseringslaboratorium, plassert på et sykehus.
Hva skal jeg ha på meg. Før angioplastikk / stent utføres, vil du ta av alt ditt klær og sette på sykehuskjole, slik at du kan bruke alt du vil på dagen for prosedyren.
Mat og Drikke. Du må slutte å spise og drikke i opptil 8 timer før prosedyren. Hvis prosedyren er en nødsituasjon, vil legen snakke med deg om når du sist spiste, og bestemmer når det er rimelig trygt å fortsette. For en valgfri prosedyre vil legen din informere deg om hvordan du tar medisiner før prosedyren.
Kostnad og forsikring. Angioplastikk / stentprosedyrer er svært kostbare, selv om kostnaden varierer vesentlig fra sykehus til sykehus. Hvis du har helseforsikring, er det en utmerket sjanse for at forsikringen din vil dekke det, spesielt hvis det gjøres som en nødsituasjon. Men før noen valgfri prosedyre, bør du kontakte forsikringsselskapet for å se om det vil bli dekket, og hva ditt ansvar for ut-fra-lommen kan være.
Hva skal man ta med. De fleste vil trenge å tilbringe minst en natt på sykehuset etter en angioplastisk prosedyre, så du vil kanskje ta med deg en bok og alt annet som kan gjøre deg mer komfortabel, for eksempel et favoritt par tøfler. Du må også ha noen andre kjører deg hjem når du er utladet.
Under Prosedyren
Pre-prosedyre. På dagen for angioplastikken må du sjekke inn på anlegget og presentere alle dine forsikringsdokumenter, så gi deg litt ekstra tid. Etter at du er sjekket inn, blir du tatt til et oppbevaringsrom hvor du vil avklare og ta på deg en kjole. En medisinsk profesjonell vil ta en oppdatert historie for å se om noe har endret seg siden du sist så legen, og vil utføre en rask fysisk undersøkelse. Du vil definitivt bli spurt om siste gang du spiste eller drakk noe.
Under Prosedyren. Du blir ført inn i kateteriseringslaboratoriet, og du legger deg ned på kateteriseringstabellen. Rommet vil være litt kjølig, men når prosedyren er klar til å begynne vil du ha varme opp med tepper. Du kan bli gitt mild beroligende, men du vil være våken for denne prosedyren.
Den arterien som blir brukt til å sette inn kateteret (som kan være brachialarterien i armen, den radiale arterien i håndleddet eller lårbenet i lysken) blir nøye skrubbet og sterilisert og sannsynligvis dekket med en cellofan- som ark. Etter å ha nådd området, vil legen sette inn en nål i arterien, og sett deretter inn kateteret gjennom åpningen som ble gjort av nålen. Ingen snitt vil være nødvendig.
Angioplastikkprosedyren kan ta noen timer, eller så lite som 45 minutter, avhengig av antall blokkeringer som må behandles, og på eventuelle komplikasjoner som kan oppstå.
Du kan forvente å bli beholdt komfortabel under prosedyren, og vil få IV væske og medisinering som nødvendig for å holde deg komfortabel.
Post-prosedyre. Etter at angioplastikk / stent er ferdig, vil legen raskt fjerne kateteret og legge trykk på arterien i flere minutter for å forhindre blødning. Du vil bli holdt på en hjerteovervåkning over natten, og vil kunne begynne å spise og drikke så snart sedasjonen har slitt seg tilstrekkelig - vanligvis innen en halv time eller så.
Hvis prosedyren din ble gjort som en nødsituasjon fordi du hadde en ACS-hendelse, vil du sannsynligvis måtte være på sykehuset flere dager for overvåkning og gjenoppretting.
Etter prosedyren
Du kan få ubehag og muligens litt blåmerker på stedet for kateterinnføring, som gradvis bør forbedres over noen dager. Du bør avstå fra å løfte tunge gjenstander i denne perioden. Hvis det er noen andre restriksjoner som gjelder spesielt for deg, vil legen din fortelle deg om dem. De fleste kan komme tilbake til kjøring og arbeide uken etter prosedyren.
I flere dager etter at du er kommet hjem, bør du se etter blødning, hevelse, rødhet, smerte eller drenering fra kateterinnføringsstedet. Du bør også se etter endringer i fargen på benet eller armen som brukes til prosedyren. Ring legen hvis du ser noen av disse.
Ring også legen dersom du har brystsmerter, kortpustethet, eller begynner å føle deg uvanlig svak eller svak.
Vanligvis vil legen din se deg i oppfølging i 2 - 4 uker.
Spesielle instruksjoner
Etter angioplastikk, og spesielt hvis du har en stent, må du ta blodtynnende medisiner (for eksempel Plavix) for å hindre at blodproppene dannes ved angioplastikkstedet. Legen din vil gi deg resept og instruere deg om bivirkninger for å passe på.
Andre hensyn
Hvis du har en angioplastisk prosedyre, betyr det at du sannsynligvis har aterosklerose. Aterosklerose er en kronisk, progressiv sykdom som ikke er kurert eller til og med redusert ved angioplastikk (som "bare" lindrer en av blokkene forårsaket av aterosklerose).
For å redusere fremdriften av aterosklerose og redusere risikoen for å utvikle flere blokkeringer, må du ta alle nødvendige tiltak for å redusere risikoen. Dette betyr at du ikke røyker, kontrollerer vekten, får mye mosjon og kontrollerer blodtrykket, kolesterolet og (hvis du har det) diabetes. Legen din skal hjelpe deg med å komme på et program for å kontrollere disse viktige risikofaktorene.
Et ord fra Verywell
Angioplastikk (og stentplassering) er en effektiv prosedyre for raskt å avlaste en blokkering i en arterie forårsaket av et atherosklerotisk plakk. Det er en effektiv metode for å forbedre stabil angina når medisiner ikke gir tilstrekkelig lindring, og det kan bidra til å forbedre resultatene sterkt hos personer som har en av de akutte koronar syndromene.
Selv om denne prosedyren har visse risikoer, kan den oftest gjennomføres trygt, og når det er gjort av de rette grunner, fordeler fordelene vanligvis noen risiko.
