Hvor nyttig er aorta Valvulotomi for aortastenose?

Spørsmål: Hvor nyttig er aorta Valvulotomi for aortastenose?
Min eldre mor lider av aortastensose, og er svært kortpustet. Hennes kardiolog mener hun er for gammel og syk for hjertekirurgi, og foreslår en prosedyre kalt aortisk valvulotomi. Hva kan du fortelle meg om denne prosedyren?
Svar: Aortisk stenose er en tilstand hvor aortaklappen (ventilen som beskytter åpningen mellom venstre ventrikel og aorta) blir tykkere med kalsiumavsetninger, og er ikke lenger i stand til å åpne helt.

• Les om hjertets kamre og ventiler.

På grunn av denne hindringen må hjertemuskelen virke ekstremt vanskelig å pumpe blod ut av hjertet, og hjertesvikt resulterer ofte. Den eneste effektive behandlingen for aorta-stenose er å lindre hindringen i ventilen, typisk ved kirurgisk erstatning av aortaklappen. Mens utskifting av aortaklaff er svært effektiv ved behandling av aorta-stenose, krever det større åpen hjerteoperasjon, og er relativt risikabelt hos eldre pasienter.

• Les om aortastensose og behandling.

Aortisk valvulotomi er en mindre invasiv tilnærming til behandling av aortastensose. I valvulotomi føres et ballonkateter over aortaklappen, og oppblåses under høyt trykk. Oppblåsning av ballongen er ment å brukke noen av kalsiumavsetningene på ventilen, slik at ventilen åpnes mer fullstendig og lindrer en del av hindringen.
Hos unge pasienter med medfødte former for aorta-stenose er valvulotomi ofte et godt alternativ. Dessverre, hos eldre mennesker med kraftig forkalkede aorta ventiler, har resultatene med valvulotomi ikke vært bra. Her er hva Oppdatert, en elektronisk referanse for leger og pasienter, må si om valvulotomi hos eldre mennesker:
"I historiske serier oppstod alvorlige komplikasjoner (hjerneslag, aorta-regurgitasjon, myokardinfarkt, større tilgangsspesifikke komplikasjoner) hos ca. 10 til 20 prosent av pasientene. Dødelighetsgraden på sykehuset var også om lag 10-20 prosent.
Restenose og klinisk forverring forekommer i de fleste tilfeller innen 6 til 12 måneder, og det langsiktige resultatet ligner den naturlige historien til ubehandlet aortastensose. "
Hva dette betyr er to ting. Først hos eldre, er graden av alvorlige komplikasjoner fra valvulotomi (spesielt hjerneslag, hjerteinfarkt og aorta-oppblåsthet) svært høy. Faktisk dør opptil 20% av disse pasientene før de forlater sykehuset. Denne komplikasjonsfrekvensen er høyere enn vanligvis rapportert hos eldre pasienter som har utskifting av aortaklaff.
For det andre fungerer valvulotomi ofte ikke veldig bra, og det langsiktige utfallet er det samme som for pasienter som ikke får behandling i det hele tatt.
Til tross for disse resultatene er valvulotomi fortsatt noen ganger brukt. For eksempel kan valvulotomi brukes som en "bro" til ventilutskiftingskirurgi. Det vil si at det kan brukes i et forsøk på midlertidig å forbedre hjertefunksjonen tilstrekkelig for å tillate åpen hjerteoperasjon å gå videre trygt.
Men vurderer de negative resultatene som ofte settes med valvulotomi hos eldre pasienter, bør du være sikker på å snakke med din mors kardiolog om andre alternativer. I tillegg til utskifting av kirurgisk ventil, kan disse andre alternativene omfatte en annen type kateterbasert behandling for aorta-stenose, kalt transcateter-aorta-ventilimplantasjon (TAVI).
Vil du lære mer? Se UpToDates emne, "hjertesykdom" for ytterligere dybdegående medisinsk informasjon.