Hypertensjon og kardiovaskulær sykdom hos eldre

Høyt blodtrykk er vanligere hos eldre voksne enn yngre demografiske grupper, men det bør ikke behandles som en vanlig del av aldring. Arterier blir stive og mindre kompatible når vi blir eldre. Dette resulterer i forhøyet systolisk blodtrykk, selv om diastolisk blodtrykk generelt stabiliseres hos mennesker mellom 50 og 60 år. "Pulstrykket" er forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodtrykk. Risikoen for kardiovaskulær sykdom øker etter hvert som pulstrykket øker.
Systolisk hypertensjon hos eldre ble brukt til å være kjent som “isolert systolisk hypertensjon," karakterisert ved et systolisk blodtrykk større enn 160 mm Hg med et diastolisk blodtrykk på mindre enn 90 mm Hg. Systolisk hypertensjon er den vanligste årsaken til hypertensjon hos pasienter over 50 år, noe som er viktig fordi det er en mye større risiko for hjertesykdom og slag sammenlignet med andre former for primær hypertensjon. den er også forbundet med en økt risiko for død av kardiovaskulære hendelser. Selv om eldre voksne vanligvis har mindre kompatible arterier, er alle eksperter enige om at det er viktig å fortsette å sikte på et normalt blodtrykk hos eldre.

Betydningen av blodtrykksbehandling hos eldre

Det er flere faktorer som er unike for eldre eller aldrende befolkning som gjør blodtrykkskontrollen spesielt viktig:

Økt risiko for kardiovaskulære hendelser sammenlignet med yngre pasienter som har de samme risikofaktorene.
Systolisk blodtrykk er sannsynligvis høyere, med isolert systolisk hypertensjon mer vanlig i denne populasjonen.
Eldre pasienter har en høyere forekomst av andre medisinske forhold som bør tas i betraktning ved valg av riktig blodtrykksmedisinering.
Hypertensjon påvirker kognisjon negativt selv i middelaldrende voksne. Det ser også ut til å være et forhold mellom hypertensjon og demens. Mange studier har vist at pasienter behandlet med antihypertensiv medisinering har lavere risiko for utvikling av kognitiv svekkelse, demens og atrofi i hjernen. Langsiktig behandling av høyt blodtrykk reduserer risikoen for både Alzheimers demens og vaskulær demens betydelig.

Høyt blodtrykk er den viktigste risikofaktoren for vaskulær sykdom av alle typer og for døden. Mange studier har vist at pasienter med behandlet høyt blodtrykk hadde signifikant lavere antall slag, dødsfall fra hjerneslag, hjerteinfarkt, andre kardiovaskulære hendelser, dødsfall fra kardiovaskulære hendelser og allårsaker dødelighet. En analyse av "tallene som trengs for å behandle", som reflekterer hvor mange personer som skal behandles for at en person skal ha nytte av behandling, viser at mindre enn hundre eldre voksne må behandles for høyt blodtrykk for å hindre at en person kommer fra opplever en alvorlig konsekvens som et slag eller hjerteinfarkt. NNT er et mål for kostnad / nytteforholdet til en behandling. NNT assosiert med blodtrykksbehandling hos eldre voksne tyder på at blodtrykksbehandling er spesielt kostnadseffektiv over tid, siden behandling kan forhindre mange katastrofale hendelser som er kostbare å behandle og kan også forårsake betydelig tap av uavhengighet.

Hva skal eldre mennesker med hypertensjon gjøre for å forbedre sine tall?

Livsstilsendringer reduserer blodtrykket, men det er ikke klart om de reduserer disse hendelsene. DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dietten er effektiv i å redusere systolisk blodtrykk hos eldre voksne, siden det ser ut til at de kan være mer lydhør overfor effektene av natrium (salt) i dietten. Aktive eldre voksne drar nytte av kardiovaskulær trening og andre livsstilsanbefalinger, inkludert tobakksavbrudd og moderat bruk av alkohol, gjelder for alle aldersgrupper.
Behandling av blodtrykk hos eldre mennesker bør ta hensyn til andre forhold:

Senking av blodtrykk ser ut til å være viktigere enn bruk av en bestemt klasse medikament.
Behandling med antihypertensive medisiner reduserer risikoen for forverring av høyt blodtrykk med 94 prosent.
Hjertesvikt, som ofte er et resultat av kronisk høyt blodtrykk, ble vist å bli redusert med 42 prosent hos eldre pasienter med høyt blodtrykk behandlet med medisinering sammenlignet med de som hadde høyt blodtrykk som ikke behandlet.
Høyt blodtrykk kan forårsake nyresykdom, men en stor studie viste at senking av blodtrykket var mer effektivt enn en diettendring i risikoreduksjonen..

Rimelig blodtrykksmål for eldre

Selv om dagens retningslinjer for befolkningen generelt foreslå et blodtrykk mål på mindre enn 140 mm Hg systolisk og diastolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg, bør målet for eldre pasienter være et systolisk blodtrykk mindre enn 150 mm Hg og det diastoliske blodtrykk mindre enn 90 mm Hg. Hos eldre pasienter med diabetes eller kronisk nyresykdom bør målet for blodtrykksreduksjon være et systolisk blodtrykk mindre enn 140 mm Hg. Eldre pasienter som ellers er egnet og sunn kan vurdere et mål for blodtrykk under 140 mm Hg.
Behandlingsmålet for blodtrykk er nådd hos bare ca 70 prosent av de eldre som tar medisiner for hypertensjon, men studier har vist betydelige fordeler med behandling, selv når målblodtrykksmålet ikke oppnås. Disse fordelene inkluderer reduksjon av risikoen for både hemorragisk og iskemisk berøring, og en reduksjon på 4,4 prosent i hjertesvikt.

Bør alle eldre mennesker med høyt blodtrykk behandles med medisinering?

Selv om endringer i livsstil, som vekttap, saltreduksjon og mosjon, er gunstige, ser det ut til at livsstilsendringer ikke alltid utføres konsekvent på en måte som gjør at eldre pasienter kan se fordeler. Livsstilsendringer gjøres ikke alltid lett hos eldre voksne, og kan også være dyre, når profesjonelle ernæringsrådgivere, treningsterapeuter og transportkostnader blant annet tas i betraktning.
Det er viktig for alle pasienter med høyt blodtrykk å leve en sunn livsstil, men det er ingen reelle bevis på at disse tiltakene har en betydelig innflytelse på reduksjon av risiko for alvorlige medisinske følgere til høyt blodtrykk hos eldre. Forskning viser at bruk av høyt blodtrykksmedisin er mye mer effektivt for reduksjon av kardiovaskulære hendelser.
Generelt bør personer med signifikante risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom, uansett alder, behandles med et legemiddel for å dekke deres målblodtrykk. På et tidspunkt var det noen aksept av ideen om at behandlingen for pasienter som var eldre enn 79, men bevisene viser tydelig at utfall, inkludert slag, hjerte-og karsykdommer, og hjertesvikt, er mye verre i pasienter som ikke behandles , selv i niende tiår av livet.

Beste antihypertensive stoff for en eldre person med høyt blodtrykk

Generelt er de samme medisinene som anbefales for den generelle befolkningen vanligvis egnet for eldre personer. ALLHAT-studien (antihypertensiv og lipidsenkende behandling for å forebygge hjerteinfarkt) viste at alfa-blokkere var forbundet med større risiko for kardiovaskulære hendelser som hjertefeil sammenlignet med andre legemiddelklasser. For de fleste eldre pasienter med annen medisinsk tilstand synes eksperter imidlertid å være enige om at behandlingen skal individualiseres ut fra pasientens behov.
Medisinske problemer som nyresykdom, gikt, diabetes, osteoporose og hjertesvikt vil direkte påvirke valget av legemiddel som brukes til å kontrollere blodtrykket, spesielt når en annen tilstand kan behandles med samme legemiddel som brukes til hypertensjon. Flere medisinske forhold hos eldre pasienter krever ekspertråd fra en kliniker for å avgjøre hvilken blodtrykksmedisinering som best passer til individets behov.
Høyt blodtrykk kan være vanskeligere å kontrollere hos en eldre person, og mer enn ett legemiddel er ofte foreskrevet. Dette kan resultere i "ortostatisk hypotensjon" eller blodtrykksfall ved flytting fra en liggende eller sittende stilling til stående stilling. Det er spesielt viktig å måle en eldre persons blodtrykk når de står for å være sikre på at det ikke blir for lavt og forårsaker svimmelhet eller svimmelhet. Ortostatisk hypotensjon er en betydelig fallrisiko hos eldre, og fordi eldre pasienter ofte tar mange typer medisiner, kan de også samhandle og øke denne type effekt.
American Geriatrics Society anbefaler screening for svakhet hos eldre individer for å identifisere eventuelle risikoer forbundet med aggressiv blodtrykksbehandling, inkludert risikoen for fall og tretthet. De fleste eksperter er også enige om at senking av blodtrykk med medisiner hos eldre pasienter skal oppstå sakte, med gradvis økende dosering. Selv om blodtrykksretningslinjer for tiden foreslår at du starter to forskjellige stoffer når det første blodtrykket er over 20 mm Hg over målet, bør en medisin startes sakte før du legger til et annet stoff.

Andre hensyn

Når vi blir eldre, mister vi litt følsomhet for smak, slik at eldre mennesker kan oversale maten uten å innse at de øker risikoen. Søvnapné er forbundet med utvikling av hypertensjon, så det er rimelig å nevne uvanlig døsighet på dagtid eller en følelse av tretthet ved oppvåkning når du ser legen din.
Etter hvert som befolkningen vår, vil vi fortsette å se et økende antall mennesker som bor i deres 9^th eller 10^th tiår av livet. Hos personer over 60 år vil opptil 80 prosent bli påvirket av hypertensjon. Eldre voksne kan utvide og forbedre livskvaliteten ved å redusere risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt og død gjennom kontroll av blodtrykk. Joint Recommendation (JNC8) anbefalinger har presentert de beste bevisene som er tilgjengelige i deres anbefalinger for kontroll av hypertensjon.

Et ord fra Verywell

Behandling av høyt blodtrykk kan forlenge levetiden og redusere risikoen for store katastrofale hendelser som slag eller hjerteinfarkt. Eldre pasienter nyter mer enn yngre pasienter ved behandling av hypertensjon. De vil også ha andre medisinske forhold, og de kan ha økt risiko for uønskede medisiner. Hvis du er en eldre person med høyt blodtrykk, bør du konsultere en helsepersonell som er kunnskapsrik om behandlingen. Den ideelle helsepersonell vil også ha en omfattende forståelse for de funksjonelle utfordringene som følger med aldring og de mange sammorbide medisinske problemene som er utbredt i eldre befolkning.