Er det greit å bruke Viagra med hjertesykdom?
Bivirkninger ved å ta Sildenafil med hjertesykdom
Sildenafil har to handlinger som kan være av betydning hos pasienter med hjertesykdom. For det første kan det senke blodtrykket. For det andre, samhandler det med nitrater.Sildenafil er en vasodilator (det vil si et legemiddel som utvider blodårene), og dermed reduserer det systoliske blodtrykket ("topp" nummer i blodtrykksmålinger) med et gjennomsnitt på 8 mmHg. I de fleste pasienter med hjertesykdom, inkludert de fleste som blir behandlet med antihypertensive stoffer, er dette ikke et problem. Studier har vist at forekomsten av bivirkninger (inkludert bivirkninger relatert til lavt blodtrykk, som svimmelhet og svimmelhet) ikke er høyere hos brukere av sildenafil som også tar antihypertensive stoffer.
De vasodilaterende effektene av sildenafil blir imidlertid potensielt farlige når de kombineres med vasodilaterende effekter av nitrater, legemidler som fremdeles er vanlig brukt hos pasienter med kranspulsårene. Pasienter som tar både nitrater og sildenafil er tilbøyelige til å utvikle alvorlig hypotensjon (lavt blodtrykk) og synkope (besvimelse.) Pasienter som tar nitrater for sin kranspulsår bør derfor aldri ta sildenafil. Videre, alle som har tatt sildenafil i løpet av de siste 24 timene, bør ikke ta nitrater.
Da sildenafil først ble introdusert i slutten av 1990-tallet, kom rapporter om hjerteinfarkt og plutselig død etter å ha tatt stoffet frem over hele nyheten. Senere studier har antydet det, hos pasienter som ikke tar nitrater, bruk av sildenafil hos pasienter med stabil kranspulsårssykdom gjør det ikke forårsake økt risiko for hjerteinfarkt eller død. Selv om disse hendelsene faktisk forekommer hos pasienter med kranskärlssykdom, er forekomsten deres ikke høyere hos pasienter som tar sildenafil.
Sildenafil ser faktisk ut til å være ganske godt tolerert hos menn med enda alvorlig koronararteriesykdom, så lenge de ikke har aktiv iskemi (perioder hvor hjertemuskelen ikke får riktig blodstrøm, oftest manifestert av brystsmerter) og tar ikke nitrater. Videre øker ikke sildenafil risikoen for trening hos pasienter med stabil kranspulsårssykdom.
Det er noen forhold hvor det beskjedne fallet i systolisk blodtrykk forårsaket av sildenafil kan være farlig. Pasienter med alvorlig hjertesvikt, ledsaget av lave blodtrykksmålinger, kan bli verre hvis ytterligere hypotensjon blir produsert. I tillegg kan enkelte pasienter med hypertrofisk kardiomyopati bli symptomatiske dersom deres systoliske blodtrykk reduseres.
Bunnlinjen
American College of Cardiology og American Heart Association er enige om at sildenafil er trygt for menn med stabil kranspulsårssykdom som ikke tar nitrater, men bør aldri brukes til pasienter som tar nitrater. (Nitrater inkluderer alle former for nitroglyserin - sublinguale, transdermale og sprayformer - samt isosorbidmononitrat, isosorbiddinitrat, pentaerythritoltetranitrat, erytritoltetranitrat og amylnitrat.)Det skal bemerkes at, mens det i de siste nitrater var grunnlaget for terapi for kranspulsår, er dette ikke lenger tilfelle. I perioden med angioplastikk og stenting er koronararteriesykdom vanligvis overkommelig uten å benytte nitrater. Pasienter som blir foreskrevet nitrater og ønsker å ta sildenafil, bør spørre legen din om alternative behandlingsformer for sin kranspulsårssykdom.
Det finnes andre grupper av hjertepatienter for hvem sildenafil kan være potensielt farlig. Disse inkluderer pasienter med ustabil kranspulsårsykdom eller aktiv kranspulsartiskemi (dvs. pasienter hvis kranspulsår ikke er stabil.) Disse pasientene har åpenbart et aktivt medisinsk problem som må stabiliseres, om sildenafil vurderes eller ikke. Når de er tilstrekkelig behandlet, kan bruk av sildenafil (samt alle andre former for rutine, dagligliv som trening) bli underholdt.
Andre pasienter som har problemer med sildenafil er de med hjertesvikt, ledsaget av lavt blodtrykk i grensen, noen pasienter med hypertrofisk kardiomyopati og muligens pasienter på kompliserte legemiddelregimer for hypertensjon.
Med disse unntakene kan sildenafil brukes trygt i de aller fleste pasienter med hjertesykdom.
