Oversikt over Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden)
Forstyrrelser i AV-noden kan forårsake hjertearytmier, hvor hjertet kan slå enten for sakte (bradykardi) eller for raskt (takykardi). Både bradykardi eller takykardi kan gi betydelige symptomer.
Hva er AV-noden?
AV-noden er en liten "knapp" av spesialiserte celler (omtrent 3 med 5 mm i diameter) som ligger nær midten av hjertet, på høyre side av atrialseptum ved krysset mellom atriene og ventriklene. Dens jobb er å bidra til å koordinere sammentrekningen av atria og ventriklene som svar på hjertets elektriske signal.Hva gjør AV-noden?
AV-noden styrer passeringen av hjertets elektriske signal fra atria til ventrikkene.Etter at en elektrisk impuls er generert av sinusknudepunktet (plassert øverst på høyre atrium), sprer det seg over begge atria, noe som får disse kamrene til å slå. AV-noden "samler" den elektriske impulsen og, etter en kort forsinkelse, lar den passere gjennom til ventriklene.
Denne "korte forsinkelsen" i overføringen av det elektriske signalet via AV-noden er avgjørende for en normal hjerteslag.
Klinisk signifikans av AV-noden
En vanlig AV-node er viktig for hjertets effektive funksjon. Den korte forsinkelsen i elektrisk impuls forårsaket av AV-noden optimaliserer hjertefunksjonen. Den forsinkelsen tillater atria å fullføre slår, slik at ventriklene fyller helt med blod, før ventriklene selv begynner å slå.Videre, i sterk kontrast til andre deler av hjertets elektriske system, desto mer stimuleres AV-noden med elektriske impulser, jo langsommere den fører strøm. Denne funksjonen - som kalles "decremental conduction" - blir svært viktig med (for eksempel) atrieflimmer, hvor AV-noden bombarderes av hundrevis av elektriske impulser per minutt. Den dekrementale ledningen forhindrer de fleste impulser fra å nå ventriklene, og holder hjertefrekvensen farlig forhøyet.
Noen mennesker er født med to forskjellige elektriske veier gjennom AV-noden, noe som kan gjøre dem utsatt for arytmi, kalt AV nodal reentrant takykardi, eller AVNRT. Du kan lese her om AVNRT.
Sykdom av AV-noden kan forårsake en forsinkelse, eller en delvis eller fullstendig blokk, i overføring av elektriske impulser fra atria til ventrikkene - en tilstand kjent som "hjerteblokk".
En forsinkelse i ledningen gjennom AV-noden ses på EKG som et økt "PR-intervall". (PR-intervallet måler tiden mellom atriell sammentrekning og ventrikulær sammentrekning.) Et forlenget PR-intervall, produsert av en forsinkelse i AV-nodal-ledning, kalles "første graders AV-blokk". Første grad AV-blokk er sjelden medisinsk signifikant.
Hvis AV nodal ledning blir sakte nok, kan hjertet blokkere. Med "second degree AV-blokk" er noen impulser blokkert fra å nå ventriklene. Med "tredje graders AV-blokk" blokkeres alle impulser.
Av og til er AV nodal blokk betydelig nok til å gi alvorlig bradykardi, og det kan være nødvendig med innføring av en pacemaker. Imidlertid er hjerteblokk forårsaket av et problem med AV-noden vanligvis relatert til medikamenter (for eksempel betablokkere eller kalsiumkanalblokkere) eller av medisinske problemer som øker vagal verve tone (som kvalme og oppkast). Slike problemer er nesten alltid reversible, slik at hvilken som helst resulterende AV-nodeblokk vanligvis kan behandles uten å måtte ty til en pacemaker.
Imidlertid vil en årsak til AV-nodalblokken trolig kreve en permanent pacemaker, nemlig myokardinfarkt (hjerteinfarkt). AV-noden mottar blodtilførselen fra AV-nodalarterien, som i 90% av mennesker er en gren av den høyre kranspulsåren. Så AV nodal blokk på grunn av et hjerteinfarkt er mest sett med høyre hjerteinfarkt hjerteinfarkt. Heldigvis, selv i disse tilfellene gjenoppretter AV-noden vanligvis tilstrekkelig i løpet av få dager for å gjøre en pacemaker unødvendig.
