Postpartum kardiomyopati
Kvinner som utvikler postpartum kardiomyopati opplever begynnelsen av hjertesvikt enten i løpet av den siste måneden av graviditeten eller innen fem måneder etter å ha levert en baby. Fordi "postpartum" kardiomyopati kan forekomme før barnet er født, refererer mange kardiologer nå til det som "peripartum kardiomyopati." (Peripartum betyr "rundt fødselsdagen".)
Kvinner som utvikler denne tilstanden har vanligvis ingen tidligere underliggende hjertesykdom, og ingen annen identifiserbar grunn til å utvikle hjertesykdom. Hjertesvikt kan være en midlertidig, selvbegrenset tilstand, eller kan utvikle seg til permanent, alvorlig livstruende hjertesvikt.
Hva forårsaker postpartum kardiomyopati?
Årsaken til postpartum kardiomyopati er ikke fullt kjent. Det er tegn på at betennelse i hjertemuskelen (også kalt myokarditt) kan spille en viktig rolle, og kan være relatert til inflammatoriske proteiner som noen ganger kan bli funnet i blodet under svangerskapet.Det er også bevis på at føtale celler som av og til unnslipper seg i moderens blodstrøm, kan forårsake en immunreaksjon som fører til myokarditt. Videre kan det være en genetisk predisponering for postpartum kardiomyopati hos noen familier.
I de siste årene har det vist seg at postpartum kardiomyopati (i tillegg til en annen lidelse av graviditet som kalles preeklampsi) skyldes noe som kalles angiogen ubalanse. Angiogen ubalanse refererer til flukt i moderens sirkulasjon av stoffer dannet i moderkrekken som delvis blokkerer vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF) hos moren.
Mangel på tilstrekkelig VEGF kan forhindre at moderens blodårer fullstendig reparerer seg under normal slitasje i livet. Konseptet angiogent ubalanse kan tilby en fruktbar avenue av forskning for å utvikle terapier for å behandle eller forhindre postpartum kardiomyopati og andre svangerskapssykdommer.
Hvem får postpartum kardiomyopati?
Mens postpartum kardiomyopati er heldigvis en sjelden tilstand (forekommer hos ca. 1 av 4000 leveranser i USA), synes noen kvinner å være i høyere risiko enn andre.Risikofaktorer for postpartum kardiomyopati inkluderer: alder over 30 år, etter å ha levert barn før, graviditet med flere foster, afrikansk nedstigning, en historie med preeklampsi eller postpartum hypertensjon eller kokainmisbruk.
Hva er symptomene på postpartum kardiomyopati?
Siden postpartum kardiomyopati fører til hjertesvikt, er symptomene i det vesentlige det samme som for de fleste andre former for hjertesvikt. Disse symptomene på hjertesvikt inkluderer oftest dyspné, ortopedi, paroksysmal nattlig dyspné og væskeretensjon.Hvordan behandles postpartum kardiomyopati?
Med noen få bemerkelsesverdige unntak ligner postpartum kardiomyopati lik behandlingen av enhver form for utvidet kardiomyopati.De bemerkelsesverdige unntakene til "standard" hjertesviktbehandling kommer til spill når hjertesvikt oppstår før babyen blir levert. Noen av de "rutinemessige" behandlingene for hjertesvikt bør holdes tilbake til levering.
Spesielt skal ACE-hemmere som Vasotec (enalapril), som er legemidler som utvider blodårene, ikke brukes under graviditet, da disse legemidlene kan påvirke fosteret negativt. I stedet kan hydralazin bli erstattet som blodkar dilatator til levering har skjedd.
På samme måte kan narkotikaolakton og Inspra (eplerenon) - de såkalte aldosteronantagonister, som kan hjelpe til med å behandle noen pasienter med utvidet kardiomyopati - ikke blitt testet under graviditet, og bør unngås.
Nylig er foreløpige bevis blitt rapportert som tyder på at kvinner med postpartum kardiomyopati kan ha nytte av stoffet bromokriptin - et stoff som brukes til å behandle en rekke lidelser, inkludert Parkinsons sykdom og hyperprolactinemi.
Bromokriptin er ikke et helt godartet legemiddel, men (blant annet stopper det laktasjon), og mer omfattende kliniske forsøk vil være nødvendige før det generelt kan anbefales.
Samlet sett synes prognosen for kvinner som har postpartum kardiomyopati å være noe bedre enn for kvinner som har andre typer kardiomyopati. I noen studier har så mange som 60 prosent av kvinnene med denne tilstanden gjort en fullstendig gjenoppretting. Likevel er dødeligheten med postpartum kardiomyopati så høy som 10 prosent etter to år.
Langsiktige overveielser
Det er spesielt viktig å vite at kvinner som har hatt postpartum kardiomyopati - selv de kvinnene som ser ut til å ha fullstendig utvinning - har særlig høy risiko for å utvikle tilstanden igjen med etterfølgende svangerskap.Og hvis postpartum kardiomyopati oppstår for en gang, blir risikoen for mer permanent og alvorlig hjerteskade veldig høy.
Så en gang en kvinne har hatt postpartum kardiomyopati, er det viktig å ta skritt for å unngå å bli gravid igjen.
