Forebygging av hjertesvikt etter hjerteinfarkt

Hvis du har hatt hjerteinfarkt (MI, eller hjerteinfarkt), har du opprettholdt en viss skade på hjertemuskelen din. Hvis det er gjort nok skade, kan du risikere å utvikle hjertesvikt. Så, å ta tiltak for å forebygge hjertesvikt er et viktig aspekt av terapi etter en MI.
For personer som har hatt et veldig stort MI, kan risikoen for hjertesvikt være ganske høy. Hos disse pasientene kan hjertesvikt være akutt, ofte innen de første få timene eller dagene.
Men selv når en MI bare forårsaker en moderat mengde muskelskade, er mulig hjertesvikt en mulighet. Passende medisinbehandling og livsstilsendringer kan være avgjørende for å forsinke eller forhindre utbruddet av hjertesvikt.

Hva er Remodeling?

Hvorvidt hjertesvikt oppstår etter en MI, avhenger i stor grad av hvordan den ubeskadte hjertemuskel reagerer. Etter en MI strekker den sunne hjerte muskelen seg i et forsøk på å overta arbeidsbelastningen til den skadede muskelen. Denne strekk fører til utvidelse av hjertet, en prosess kalt hjerte "remodeling."
Stretching hjelper den ubeskadigede muskelkontrakten kraftigere, og gjør det mulig å gjøre mer arbeid. Hjertemusklene oppfører seg som et gummibånd; Jo mer du strekker det, jo mer "snap" har det. Men hvis du overstretcherer et gummibånd, eller strekker det over og over i lang tid, mister den til slutt sin "snap" og blir slap.
Dessverre gjør hjertemusklene det samme. Kronisk strekking av hjertemuskelen får det til å svekkes, og hjertesvikt kan oppstå. Så, mens remodeling kan hjelpe hjertet til å fungere bedre på kort sikt, er det på lang sikt å gjøre ombygging en dårlig ting. Hvis remodeling kan forebygges eller begrenses, reduseres risikoen for å utvikle hjertesvikt.

Hvordan er remodeling målt?

En viktig del av vurderingen av helsen etter et MI er å estimere hvor mye hjerteomforming skjer. Denne informasjonen kan fås ved å gjøre en MUGA-skanning eller et ekkokardiogram, to metoder for ikke-invasiv visualisering av venstre ventrikel.
En god måte å estimere mengden av hjerte muskel skader forårsaket av et MI, og mengden av remodeling som skjer, er å måle venstre ventrikulær ejection fraksjon (LVEF). LVEF er prosentandelen av blod som utløses av venstre hjertekammer med hvert hjerteslag. Med hjerteforstørrelse (det vil si med remodeling) faller utkastningsfraksjonen. Hvis LVEF er mindre enn 40 prosent (normalt er 55 prosent eller høyere), har det skjedd betydelig muskelskade. Jo lavere LVEF, desto større er skaden, jo mer remodeling - og jo større er risikoen for hjertefeil.

Forebygging av hjerteomforming

Flere kliniske studier har vist at to klasser medikamenter kan redusere ombygging etter et MI betydelig, og forbedre overlevelsen hos pasienter som har tegn på forestående hjertesvikt. Disse stoffene er beta-blokkere og ACE-hemmere.
Betablokkere arbeider ved å blokkere effekten av adrenalin på hjertet, og de har signifikante fordelaktige effekter ved flere typer hjertesykdom..
Betablokkere reduserer risikoen for angina hos pasienter med koronararteriesykdom (CAD); forbedre overlevelse av pasienter med hjertesvikt; redusere risikoen for plutselig død hos pasienter etter hjerteinfarkt; og forsink, forhindrer og til og med delvis reversere hjerteomforming etter en MI.
Så, med mindre det er sterke grunner til ikke å bruke dem (noen pasienter med alvorlig astma eller annen lungesykdom kan ikke ta disse legemidlene), bør nesten alle hjerteinfarkt overlevende settes på en betablokker. De vanligst foreskrevne betablokkene etter MI er Tenormin (atenolol) og Lopressor (metoprolol).
ACE-hemmere forbedrer betydelig langsiktig overlevelse etter et akutt MI, og i tillegg reduserer risikoen for hjertefeil (tilsynelatende ved å forhindre eller forsinke remodeling). De reduserer også risikoen for tilbakevendende MI, hjerneslag og plutselig død.
ACE-hemmere, som beta-blokkere, anses som et must hvis du har hatt et hjerteinfarkt. Vasotec (enalapril) og Capoten (kaptopril) er de vanligste legemidlene etter en MI.

Opprettholde hjertesykdom

I tillegg til terapi rettet mot å forebygge hjertesvikt etter et hjerteinfarkt, vil du trenge andre viktige behandlinger for å opprettholde optimal hjertesykdom. Her er en post-hjerteinfarkt sjekkliste du bør vurdere med legen din.
Og mens du ikke kan gjøre noe med det faktum at du allerede har CAD, er det svært sannsynlig flere ting du kan gjøre for å bremse eller stoppe forverringen av CAD-en, og dermed forhindre ytterligere hjerteskader. Disse inkluderer tiltak for å forbedre diett, kolesterolnivå, treningskapasitet og for å optimalisere vekten og blodtrykket.