Restenose etter angioplastikk og stenting
Restenose ble anerkjent som et problem i de aller tidligste dager med angioplastikk, som forekom hos så mange som 40-50% av personer som ble behandlet med angioplastikk alene. Faktisk ble grunnstentene utviklet i utgangspunktet å redusere forekomsten av restenose.
Stents har i stor grad lykkes med å gjøre det. Selv med den første generasjonen av blanke metallstenter (BMS) ble forekomsten av restenose betydelig redusert (til omtrent 20-30% på 12 måneder). Deretter ble drug-eluerende stents (DES) utviklet for å forsøke å redusere restenose enda lenger. I DES er stentene belagt med legemidler som hemmer vævstillveksten som fører til restenose.
Den første generasjonen av DES reduserte forekomsten av restenose til ca. 15% etter fem år. Nyere DES har redusert restenosens hastighet enda lenger, til 5-7% på fem år.
Hva forårsaker Restenosis?
Angioplastikk (og stentplassering, siden den alltid er ledsaget av angioplastikk) er en form for vevstrauma. Under angioplastikk passeres et kateter som bærer en deflatert ballong over en aterosklerotisk plakett i en kranspulsårer, og ballongen oppblåses deretter. Ballongens oppblåsning komprimerer plakkene, og dermed utvider åpningen av arterien. En stent - et system med små stiver - blir deretter utvidet på angioplastikkstedet, for å holde den utvidede arterien fra å kollapse ned igjen. Kompresjon (eller "smashing", hvis du foretrekker) på plakk er ikke en mild prosess, og skaper nesten alltid traumer i blodkarveggen.Restenose oppstår som et resultat av vævstillväxt på behandlingsstedet. Det kan nesten tenkes som et resultat av en "helbredende" prosess etter det lokaliserte traumet av angioplastikk. Endotelceller som normalt leder kranspulsåren, prolifererer på stedet av traumer. Hvis denne proliferasjonen av endotelceller blir overdreven, kan cellene hindre blodkaret på stentstedet.
Restenose kan også oppstå som følge av tilbakevendende aterosklerose - prosessen som forårsaket koronararterieblokkering i utgangspunktet. Restenose forårsaket av aterosklerose har en tendens til å virke relativt lang tid etter prosedyren - et år eller mer. Den mer typiske restosen, som vanligvis ses innen 6 måneder og nesten alltid innen 12 måneder etter prosedyren, er vanligvis forårsaket av endotelvevvekst.
Restenose vs trombose
Restenose er ikke den samme som den mer fryktede stenttrombosen, den plutselige okklusjonen av en stent fra dannelsen av blodpropp. Stenttrombose er vanligvis en katastrofe, siden det ofte produserer plutselig og fullstendig blokkering av kranspulsåren. Risikoen for trombose er høyest de første ukene eller månedene etter stentplassering, men reduseres sterkt ved bruk av blodplatehemmende legemidler.Det er også en liten, men reell risiko for sen stenttrombose, trombose som oppstår et år eller mer etter at stenten ble plassert, og i de senere år har det blitt klart at antiplatelet medisiner skal fortsette i minst ett år og sannsynligvis enda lenger. Den beste måten å forhindre senstent trombose er imidlertid fortsatt kontroversiell.
Hvordan behandles restenose?
Mens bruk av DES har sterkt redusert forekomsten av stentresidose, har den ikke eliminert problemet.Hvis restenose oppstår og produserer symptomer på angina, involverer behandlingen vanligvis en gjentakelsesprosedyre, vanligvis innføring av en andre stent på samme sted. Medisinsk (noninvasiv) terapi for angina er også et alternativ. Koronararterie bypass kirurgi er et annet alternativ for personer med stent restenose, spesielt hvis restenose gjenoppstår etter en annen stent.
