Rytme-kontrollbehandling for atrieflimmer
Rytmekontrollmetoden inkluderer to generelle trinn: gjenopprette og deretter opprettholde en normal hjerterytme.
Kardioversjon: Gjenoppretting av normal hjerterytme
Hvis du er i atrieflimmer, kan legen din prøve å gjenopprette din normale hjerterytme ved å bruke antiarytmiske legemidler eller elektrisk kardioversjon.Flere antiarytmiske legemidler kan gis intravenøst i forsøk på å stoppe atrieflimmer og gjenopprette en normal rytme. Disse inkluderer Tambocor (flekainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) og Tikosyn (dofetilid). Imidlertid vil disse stoffene med hell gjenopprette en normal rytme bare 50 prosent til 60 prosent av tiden, og det kan være bivirkninger.
De fleste kardiologer foretrekker elektrisk kardioversjon i stedet. Med elektrisk kardioversjon vil du bli plassert i en lett, anestesi-indusert søvn i noen minutter. Legen vil administrere en elektrisk utladning til brystet ditt ved hjelp av et sett med padler. Denne prosedyren er smertefri, rask, trygg og nesten alltid effektiv.
Den største komplikasjonen av kardioversjon er ikke fra selve prosedyren, men er snarere en konsekvens av en vellykket kardioversjon. Hvis nye blodpropper er tilstede i atria når hjertet begynner å slå igjen normalt, kan blodproppene løsne seg og forårsake et slag. (Dette kan skje når som helst med atrieflimmer, men er litt mer sannsynlig å skje rett etter en normal hjerterytme er gjenopprettet.) Dette arrangementet er uvanlig etter en kardio, men når det skjer kan det være ødeleggende.
Risikoen for etter-kardio slag vesentlig kan reduseres enten ved behandling med et antikoagulerende stoff (blod tynnere) i flere uker før gjennomføring av kardioversjon, eller ved å dokumentere at det ikke er noen propper i venstre atrium ved å utføre en transesophageal ekkokardiogram før kardio. Videre, hvis det er sikkert at atrieflimmeringen har vært tilstede i mindre enn 24 timer, kan kardioversjonen utføres med relativ sikkerhet.
Dette første trinnet til rytme kontroll-gjenopprette en normal hjerterytme - lykkes mer enn 98% av tiden.
Opprettholde normal rytme
Det virkelige trikset til rytmekontrollen opprettholder en normal hjerterytme når den er gjenopprettet. Vanligvis med første episode av atrieflimmer, de fleste leger vil bare gjenopprette en normal rytme og sende pasienten hjem uten noen bestemt hjerterytme terapi (bortsett fra behandling, selvfølgelig, for eventuelle mistenkte underliggende årsaker for atrieflimmer). Mange mennesker vil opprettholde en normal rytme i måneder eller til og med år uten antiarytmisk medisinbehandling.Imidlertid vil forrittfibrillasjonen sannsynligvis gjenoppstå før eller senere. Når det skjer, blir vedlikeholdsfasen av rytmekontrollmetoden mye mer komplisert.
Normalt, når normal rytme er gjenopprettet, vil legen anbefale et av de antiarytmiske legemidlene for å forhindre en gjentakelse av atrieflimmeringen. Dessverre er antiarrhythmic drugs, bortsett fra å være blant de mest giftige stoffene som brukes i medisin, bare moderat effektive for å holde atrieflimmeren tilbake. Følgelig krever oppnåelse av målet om rytmekontroll ofte flere "forsøk" med disse legemidlene, etter en som begge opprettholder en normal rytme og er tilstrekkelig tolerert.
Selv med en nitidig prøving og feiling tilnærming, vil et antiarytmisk legemiddel som oppnår god kontroll av atrieflimmer uten å forårsake utålelig bivirkninger finnes bare omtrent halvparten av tiden.
Denne typen suksessrate med antiarrhythmic drugs forlater åpenbart mye å være ønsket. Av denne grunn, har leger og forskere jobbet hardt for mer enn et tiår å utvikle sikre og effektive metoder for å "kurere" atrieflimmer, det vil si å opprettholde en normal hjerterytme permanent ved hjelp av kateterbasert ablasjon. Mens mye fremgang er gjort, er ablationsterapi for atrieflimmer fortsatt bare delvis effektiv og har fortsatt en betydelig risiko for alvorlige komplikasjoner. Ablation er et godt alternativ for noen pasienter med atrieflimmer, men det er ikke for alle.
Til slutt, hos pasienter som oppnår vellykket rytmekontroll med narkotika eller ablation, viser bevis så langt at risikoen for slag er fortsatt forhøyet. Så de fleste eksperter anbefaler at disse pasientene forblir på kronisk antikoagulasjonsbehandling, til tross for å være i normal rytme.
