Trinn av en åpen hjerte bypass kirurgi

Ofte referert til som CABG kirurgi, eller åpen hjerteoperasjon, koronar arterie bypass graft kirurgi er den kirurgiske behandlingen av valg for blokkerte arterier rundt hjertet.
Hjertet pumper blod for hele kroppen, men avhenger fortsatt av en serie blodårer kalt kranspulsårene for sin egen blodforsyning. Hvis arteriene blir sterkt blokkerte - en tilstand som kalles koronararteriesykdom - oksygen når ikke hjertemuskelen og det oppstår skade. Åpent hjerteoperasjon, eller bypassoperasjon, betraktes som "gullstandard" behandling av kranspulsårene.
For å forhindre skade på hjertet, må strømmen gjennom kranspulsårene økes. Under åpen hjerteoperasjon blir de blokkerte arteriene fjernet eller omgått med blodkar tatt fra en annen del av kroppen. I de fleste operasjoner blir to til fire koronararterier podet for å sikre tilstrekkelig strømning til hjertet.
Bypass kirurgi er ofte beskrevet med hensyn til hvor mange bypasser som er ferdigstilt, for eksempel en dobbelt bypass, trippel bypass eller firedoble bypass. 

Indikasjoner for open heart bypass kirurgi

• Viktige diettendringer, slutte å røyke og øke trening har ikke forbedret kranspulsårene
• Angioplasti er mislykket, ikke hensiktsmessig, eller arterien blokeres igjen etter angioplastikk
• Alvorlige brystsmerter oppstår med aktivitet
• Testing viser alvorlig sykdom i venstre hovedkaronararterie
• Testing viser alvorlig sykdom i flere arterier
• Stents fungerte ikke, kunne ikke plasseres, eller trengs igjen
• Venstre ventrikel virker ikke riktig på grunn av koronararteriesykdom
• Overvåkende risiko for hjerteskader

Forberedelse

Mange hjertekirurger bestiller omfattende testing før kirurgi for å bestemme hvilke arterier som er blokkert og alvorlighetsgraden av blokkering. Et angiogram er en ambulant test som bruker røntgenstråler for å bestemme alvorlighetsgraden av koronar sykdom.
En stresstest, elektrokardiogram (EKG) og blodprøver blir vanligvis gjort i forkant av operasjonen. Blodprøver kan gjentas umiddelbart før kirurgi for å avgjøre om pasienten sannsynligvis bløder under operasjonen, sammen med deres generelle helse.
En kirurg kan ha svært spesifikke instruksjoner for en pasient som er planlagt for bypassoperasjon. Disse instruksjonene kan omfatte endringer i reseptbelagte medisiner, kosthold og drikke, og røykevaner.

On-Pump Open Heart Bypass Surgery

En åpen hjerte bypass kirurgi utføres under generell anestesi, noe som krever at pasienten er på en ventilator under operasjonen.
Kirurgi begynner med å høste blodårene som vil bli graftene. Den saphenøse venen i benet brukes ofte fordi den er lang nok til å skape flere transplantater. Hvis saphenøsvenen ikke kan brukes, kan karene fra armen brukes i stedet. Den venstre indre mammararterien brukes til en enkelt graft og tas når brystet er åpnet for kirurgi.
Når saphenøsvenen har blitt gjenopprettet, åpnes brystet ved å gjøre et snitt langs brystbenet eller brystbenet. Kirurgen kutter deretter brystbenet, slik at brysthulen åpnes og gir kirurgen tilgang til hjertet.
I den tradisjonelle CABG-prosedyren stoppes hjertet med en kaliumløsning, slik at kirurgen ikke forsøker å jobbe på et bevegelsesfartøy, og blodet sirkuleres av en hjertelungsmaskin. På denne tiden gjør hjertelungsmaskinen arbeidet i hjertet og lungene, og ventilatoren brukes ikke.
Kirurgen plasserer graftene, enten omdirigerer blodet rundt blokkeringen eller fjerner og erstatter det blokkerte fartøyet. Mengden tid på hjerte-lunge bypass-maskinen bestemmes av hastigheten som kirurgen er i stand til å arbeide, hovedsakelig hvor mange transplantater er nødvendig.
Når graftene er fullført, begynner hjertet og gir blod og oksygen til kroppen. Brystbenet er tilbake til sin opprinnelige posisjon og lukket med bruk av kirurgisk ledning, for å gi styrke benet trenger å helbrede, og snittet er lukket.
Fordeler med on-pump åpen hjerteoperasjon

• Kirurg kan operere raskere fordi hjertet er fortsatt
• Svært lite blod gjør operasjonen raskere
• Passer for ustabile pasienter

Ulemper med pumpe åpen hjerteoperasjon

• Økt betennelse / koagulasjon etter operasjon
• Transfusjon er mer sannsynlig etter operasjon enn med offpump
• Mer væskeretensjon enn av pumpe
• Høyere risiko for nyreskade enn av pumpe
• Lengre sykehusopphold enn av pumpe
• Økt risiko for hjerneslag

Off-Pump Åpne hjerteoperasjon

Prosedyren for å slå hjertet, eller "off-pump" -operasjon er i det vesentlige det samme som på pumpeoperasjonen, men blodstrømmen gjennom kroppen opprettholdes av hjertet under prosedyren. I stedet for å bruke en hjerte-lunge maskin, fortsetter hjertet å slå, men området som blir podet, holdes fortsatt av kirurgiske instrumenter. Ca. 20% av CABG-pasientene i første gang har off-pump-kirurgi.
Pros av Off-Pump Åpne hjerteoperasjon

• Hjertet beveger seg, senker operasjonen
• Mindre blodtap og færre transfusjoner
• Redusert risiko for slag
• Redusert lengde på sykehusopphold
• Billigere

Ulemper med Off-Pump Åpne hjerteoperasjon

• Opptil 70% av pasientene er ikke kvalifiserte på grunn av anatomi eller medisinsk tilstand
• Sjelden utført på en ustabil pasient

Gjenoppretting

I mange operasjoner blir det gitt narkotika til å vekke pasienten umiddelbart etter at snittet er stengt. De fleste kirurger velger å la CABG-pasienter våkne sakte, for å forhindre stress på hjertet som kan skje når de våkner plutselig.
Pasienten vil bli tatt til utvinningsområdet, vanligvis en hjerte- eller kirurgisk intensivavdeling, for omsorg mens den kommer ut av anestesi. Det kritiske omsorgsmiljøet er nødvendig for å gi pasienten en på en pleie og kontinuerlig overvåkning. På denne tiden vil ventilatoren forbli i bruk, og gir puststøtte mens pasienten forblir beroliget.
Et eller flere brystrør, store rør som settes inn rundt kirurgisk område, hjelper med å fjerne alt blod som kan ha samlet seg rundt hjertet. En stor IV, som heter Swan-Ganz, vil også være på plass, slik at personalet kan overvåke kritiske hjertefunksjoner og fylle medisiner.
Når anestesimedisinene slites av og pasienten er våken, blir pustetrøret fjernet (en prosess som kalles extubation) og pasienten kan puste alene. Umiddelbart etter extubation, kan supplerende oksygen gis i nesen for å hjelpe pusten. Oksygenivåer og pust vil overvåkes nøye, og hvis en pasient ikke kan puste tilstrekkelig uten ventilatoren, vil pustetrøret settes inn igjen.
Når de er våken og puster på egenhånd, vil pasienten begynne å strenge rehabilitering, begynner med å sitte på kanten av sengen eller stå og gå et par skritt til en stol. Pasienten vil bli instruert på måter å flytte som minimerer smerte og hvordan man beskytter det kirurgiske såret. På denne tiden er smertestillende medisin tilgjengelig for å tillate pasienten å bevege seg uten intens smerte.
En CABG pasient vil vanligvis være i intensivpleie i minst 24 timer. Brystrørene blir vanligvis fjernet innen førtifire timer med kirurgi, før de overføres til en nedleggingsenhet. Mange CABG-pasienter indikerer en signifikant forbedring i smertenivået når brystrørene fjernes.

Livet etter åpent hjertesyklus

CABG er ikke en kur mot hjertesykdom; det er en svært effektiv behandling. En CABG pasient som ikke følger legen sin instruksjon for å endre kostholdet sitt, slutte å røyke, trene, miste vekt eller kontrollere blodsukkeret, kan finne ut at deres kranspulsår har returnert, og blokkerer de nye transplantatene.
Noen pasienter kan kreve rehabilitering etter å ha kommet hjem for å hjelpe med styrke og utholdenhet. Noen fasiliteter har et spesialisert hjerterehabiliteringsprogram, mens andre bruker tjenester av fysioterapeuter.