The New Blood Thinner
Selv om disse påstandene ikke er urimelige, forteller de ikke hele historien.
Problemene med Coumadin
For personer som trenger å bli behandlet med antikoagulantiske stoffer i mer enn bare noen få dager (for eksempel personer med atrieflimmer, dyp venøs trombose eller lungeembolus), har de siste årene vært det eneste virkelige alternativet Coumadin.
Og dette ga ofte et problem, fordi bruk av Coumadin på en trygg og effektiv måte kan være en reell utfordring. Personer som tar Coumadin, vil sannsynligvis trenge hyppige blodprøver for å måle koagulasjonsstatus (blodets "tynnhet"), og gjentatte dosejusteringer er ofte nødvendig for å holde koagulasjonsstatusen i riktig rekkefølge. Endringer i helsestatusen, tar over-the-counter narkotika, har noen drinker, og til og med en endring i kostholdet, kan gjøre blodet sitt for tynt (som kan øke risikoen for alvorlig blødning), eller ikke "tynn nok "(som kan øke risikoen for blodpropper). I beste fall er å ta Coumadin ganske ulempe.
De nye medisinfortynnene som finnes i alle disse reklamefilene, kommer fra en ny klasse medisiner som for mange mennesker gir et attraktivt alternativ til Coumadin. Leger refererer ofte til disse stoffene som NOACs - "nye orale antikoagulantia."
Hvordan NOACs fungerer
Antikoagulerende legemidler virker ved å hemme koagulasjonsfaktorene (også kalt koagulasjonsfaktorer) i blodet. Stimulerende faktorer er en serie proteiner som fungerer sammen med blodplater for å produsere blodpropper.
- Les hvordan blodproppene.
NOACs arbeider av direkte hemmer spesifikke koagulasjonsfaktorer. Pradaxa (dabigatran) hemmer direkte trombin, også kalt koagulasjonsfaktor IIa.
De andre tilgjengelige NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban) - arbeider ved å hemme en annen koagulasjonsfaktor, faktor Xa.
Hva gjør NOACs "bedre" enn Coumadin?
NOACs som en klasse har en stor fordel i forhold til Coumadin. Nemlig produserer de en stabil antikoagulerende effekt med standarddoser, slik at det ikke er nødvendig med blodprøver eller doseringsjusteringer. Og det er ingen diettbegrensninger forbundet med å ta NOACs. Så tar NOACer en tendens til å være langt mindre forstyrrende for en persons liv enn å ta Coumadin.
Videre foreslår kliniske studier at NOACene er like effektive som Coumadin for å forhindre blodpropper. Og risikoen for større blødningskomplikasjoner med NOACS ser ut til å være ikke høyere enn med Coumadin (og kan til og med være lavere).
Hva er ulempene med NOACs??
I løpet av de tidlige årene i klinisk medisin var kanskje den største ulempen ved NOACs at, i motsetning til Coumadin, var det ingen antidot tilgjengelig for raskt å reversere antikoagulerende effekter. Så hvis det oppstod en stor blødningsepisode med disse stoffene, var potensialet for dårlig utfall høyere enn med Coumadin.
Imidlertid godkjente FDA i 2015 det nye stoffet Praxbind (idarucizumab), som kan reversere effektene av Pradaxa. Mer nylig ble AndexXa (andexanet alpha) godkjent som et reverseringsmiddel for faktor Xa som hemmer NOAC-medikamenter. Den siste tilgjengeligheten av disse stoffene forventes å redusere risikoen for permanent skade eller død forårsaket overdreven blødning med NOAC-legemidler.
Pradaza og Eliquis krever to ganger daglig dosering, i motsetning til Xarelto og Savaysa (og Coumadin) som bare må tas en gang daglig.
NOAC er betydelig dyrere enn Coumadin, og kostnaden kan være uoverkommelig for personer hvis forsikring ikke dekker dem.
NOAC er ikke godkjent for noen bruk, for eksempel hos personer med kunstige hjerteventiler eller som er gravide.
Disse stoffene utskilles hovedsakelig av nyrene, og må brukes med stor forsiktighet, om i det hele tatt, hos pasienter med nyresykdom.
Til slutt, siden NOAC er faktisk nyere medisiner, er det mulig at ytterligere, uidentifiserte bivirkninger i dag kan bli tydelige. (Dette er en risiko som man selvfølgelig trenger med et relativt nytt stoff.)
Når skal NOACs brukes?
Helt ærlig er dette et spørsmål som medisinske eksperter fortsatt sorterer ut. Men på grunn av de kjente ulempene med Coumadin, støtter de fleste eksperter ganske sterkt mot å anbefale de nyere antikoagulantiske legemidlene som førstevalg hos mange mennesker som trenger kronisk oral antikoagulasjon.
Et ord fra Verywell
NOAC-legemidlene tilbyr et levedyktig alternativ til Coumadin for personer som trenger kronisk antikoagulasjonsbehandling. For mange er NOACer et ganske attraktivt alternativ.
Folk vil sannsynligvis finne sine leger til å anbefale et av de nye stoffene hvis de blir startet på antikoagulasjon for første gang, hvis de har hatt problemer med å opprettholde en stabil dose Coumadin, eller hvis (etter å ha lyttet til de potensielle risikoene og fordelene av alle valgene) uttrykker de selv en klar preferanse for de nyere stoffene. På den annen side, folk som har tatt Coumadin vellykket - med stabile blodprøver i stabil dosering - i noen måneder eller lenger, er nok bedre å klare seg med Coumadin, som de som ikke vil dekke disse dyre nye stoffene.
