Betydningen av hjerteomforming

Kardial remodeling er et begrep som refererer til endringer i hjertets størrelse og form som oppstår som følge av hjertesykdom eller hjerteskade.
Når leger snakker om "remodeling", snakker de vanligvis om venstre ventrikel, men noen ganger brukes dette begrepet til andre hjertekamre.
Når du ombygger huset ditt, blir det ofte sett på som en god ting. Det motsatte er sant med ombygging av hjertet. Generelt, jo større grad av ventrikulær remodeling, jo verre er pasientens utfall sannsynligvis å være.

Fører til

Når venstre ventrikel er skadet, forekommer det for eksempel ved hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller ved kardiomyopatiendringer ofte i ventrikelens størrelse og form. Ventrikken har en tendens til å bli forstørret, sin generelle form blir mer kuleformet og mindre elliptisk, og ventrikulens muskelvegg blir ofte tynnere. Denne remodeling oppstår på grunn av mekanisk stress på hjertemusklen produsert av den underliggende sykdomsprosessen.
I de tidlige stadiene av et hjerteinfarkt, kan en viss grad av remodeling hjelpe ventrikkelen til å kompensere for skaden som har skjedd. Men hvis denne første ombyggingsprosessen fortsetter, og endringene i størrelse og form av ventrikkelen blir mer overdrevne, reduseres hjertefunksjonen og hjertesvikt følger.

Hvordan det er målt

Leger kan vurdere om hjerteombygning er tilstede, og kan følge omfanget av remodeling over tid, med bildestudier som lar dem vurdere størrelsen, formen og funksjonen til venstre ventrikel. De vanligste studiene som brukes til å måle ombygging, er ekkokardiografi og MR. Disse testene er ikke invasive og utsetter ikke pasienten for stråling, så de kan gjentas så ofte som nødvendig.
Et nyttig surrogatmål for remodeling er den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen (LVEF). Typisk, ettersom størrelsen på ventrikkelen øker, da den blir mer kuleformet, og som funksjonen til hjertemuskelen forverres, forverres LVEF. Hvis remodeling forbedrer, forbedrer også LVEF.

Betydning

Selv om det har vært kjent i mange tiår at kardial utvidelse og redusert LVEF er dårlig, har konseptet "kardial remodeling" vært i vanlig bruk blant kardiologer først siden 1990-tallet.
Dette har vist seg å være et nyttig konsept fordi det bidrar til å forklare hvorfor noen behandlinger for hjertesvikt vanligvis forbedrer hjerteoverlevelse, og hvorfor andre terapier ikke.
For eksempel var bruken av inotropiske stoffer på en gang utbredt i behandling av hjertesvikt. Disse stoffene forbedrer evnen til svekket hjerte muskel for å kontrakt mer kraftig. Mens disse stoffene forbedret den generelle hjertefunksjonen, så vel som symptomene på hjertesvikt, forbedret de ikke hjerteoverlevelsen, og faktisk hastet hastigheten. Spesielt forbedrer ikke inotrope medikamenter vanligvis hjerteomforming.
I motsetning til dette, forbedrer andre typer hjertesviktsterapi - for eksempel ACE-hemmere og betablokkere - ikke bare symptomene, men også overlevelse hos pasienter med hjertesvikt. Disse terapiene begrenser også remodeling, og hvor remodeling allerede har skjedd, kan de forbedre størrelsen og formen på den skadede venstre ventrikkel. 
Denne muligheten til å forbedre hjerteomforming (et trekk som kardiologer ofte refererer til som "omvendt remodeling"), er nå antatt å være ekstremt viktig i behandlingen av hjertesvikt..
Betablokkere tilbyr kanskje det mest slående eksempelet på denne nyere tenkningen. Betablokkere har en tendens til å redusere kraften i sammentrekning av hjertemuskulaturen, og derfor ble det lenge antatt at disse legemidlene burde unngås absolutt hos alle med hjertesvikt. Men betablokkere forbedrer også geometrien til venstre ventrikel, og hos pasienter med hjertesvikt viser det sig at disse stoffene på en pålitelig måte reduserer LVEF, forbedrer symptomene og forlenger overlevelse. 
Erfaringen med beta-blokkere peker nå på det nye paradigmet som har oppstått i behandlingen av hjertesvikt. De beste behandlingene for hjertesvikt synes å være de som reduserer eller reverserer ventrikulær remodeling. 

Behandling

Å finne behandlinger som hindrer eller reverserer ombygging er nå et viktig tema i behandlingen av hjertesvikt. Her er en liste over terapier for hjertesvikt som forbedrer hjerteombygning:

• betablokkere
• ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere
• hydralazin pluss nitrater
• aldosteroninhibering med spironolakton
• bypass kirurgi eller stenting hos pasienter med dvalemodus myokardium
• hjerte-resynkroniseringsbehandling