Transkateter Aortalventilimplantasjon (TAVI)
I TAVI implanteres en kunstig aortaklaff ved hjelp av en sofistikert kateteriseringsprosedyre. Mens TAVI fortsatt betraktes som en ny prosedyre, er den godkjent i USA og EU for behandling av visse høyrisikopasienter med alvorlig aortastensose. I Europa er det også godkjent for å behandle noen personer med alvorlig aortisk oppkastning.
Om Aortic Valvesykdom
I aorta-stenose blir aortaklaffen delvis blokkert, noe som tvinger hjertet til å jobbe mye vanskeligere å pumpe blod til kroppen. Ved aortisk oppblåsthet, lukkes ikke aortaklappen helt, slik at blodet strømmer tilbake til hjertet når ventilen skal lukkes. Til slutt kan en av disse aorta ventilforholdene utvikle seg til hjertesvikt, forårsaker ødem (hevelse), dyspné og (ofte) død.
Mens symptomer på aorta-ventilsykdom kan styres for en tid med medisinsk behandling for hjertesvikt, kan ingen medisiner lindre et mekanisk problem med aortaklappen. Den eneste virkelig effektive behandlingen er å kirurgisk erstatte den syke aortaklappen med en kunstig ventil.
Dessverre krever standardmetoden for utskifting av aortakleffene et stort åpent hjerte-kirurgisk inngrep, og spesielt hos eldre pasienter som mest utvikler aortastenoser, er det en prosedyre som bærer betydelig risiko.
TAVI-prosedyren er utviklet som en potensielt lavere risiko tilnærming til erstatning av aortaklappen.
Hvordan er TAVI-enheter satt inn?
Flere TAVI-systemer er utviklet av ulike medisinske enheter, og mens hver enhet har sine unike egenskaper, arbeider de alle på samme måte. Den kunstige ventilen er festet til en sammenfalt stålramme, som igjen er festet til et kateter. Kateteret settes inn i et blodkar (vanligvis lårbenet i nærheten av lysken), og er avansert til området av aortaklappen. Når den er på plass, blir rammen utvidet ved å blåse opp en ballong. Dette gjør at den kunstige ventilen kan åpne seg og feste seg selv og begynne å fungere.
Hva er resultatene med TAVI?
Tidlige studier med TAVI var begrenset til pasienter med alvorlig aorta-stenose som ble ansett for syke til å ha åpent hjertekirurgi som var nødvendig for "standard" aortaklaff erstatning. I disse svært syke pasientene hadde de som ble randomisert til å motta TAVI en signifikant redusert dødelighet og signifikant forbedrede symptomer etter ett år sammenlignet med de som fikk medisinsk terapi alene.
Imidlertid hadde pasienter randomisert til TAVI en 5% forekomst av større slag, sammenlignet med bare 1% hos medisinsk behandlede pasienter. TAVI-relaterte slag er emboliske slag.
En senere studie sammenlignet TAVI med standard aortaklaff erstatning i 690 pasienter med alvorlig aortastensose. Dødelighetsgraden, slagtilfeller og forbedring av symptomene var like ved ett år i begge grupper.
De som ble behandlet med TAVI, hadde større komplikasjoner mot blodkarene, og de som ble behandlet med åpen hjerteoperasjon, hadde flere blødende komplikasjoner og mer postoperativ atrieflimmering.
komplikasjoner
Mens TAVI er mye mindre invasiv enn åpen hjerteoperasjon, er det fortsatt betydelig risiko. De to hyppigst og alvorligste risikoene er alvorlig skade på de store blodkarene og slag. Begge disse komplikasjonene skyldes ofte uunngåelig traume forårsaket ved å sette inn den betydelige og relativt stive ventilmekanismen i en aorta som ofte er syk. Som følge av slike komplikasjoner er risikoen for død med TAVI ca. 6% innen 30 dager etter prosedyren.
Nylige bevis tyder på at det er en bratt "læringskurve" knyttet til å utføre TAVI-prosedyren. Spesielt synes risikoen for alvorlige komplikasjoner å være høyest under de første 30 TAVI-prosedyrene en lege utfører.
Bedriftene som utvikler TAVI-enheter fortsetter å arbeide med å forbedre teknologien, for å redusere risikoen forbundet med bruk. For nåtiden er risikoen fortsatt betydelig.
Nåværende tilstand av TAVI
I sin nåværende utviklingstilstand er TAVI reservert for personer som har signifikant aorta-stenose (eller i noen regioner, aorta-oppblåsthet), i hvilken risikoen for standard aortaklaff erstatning kirurgi anses å være ekstremt høy.
Spesielt gjeldende retningslinjer anbefaler TAVI hos pasienter hvis estimert risiko for kirurgisk død eller alvorlige irreversible komplikasjoner er 50% eller høyere. Hos personer som har en kirurgisk risiko som lav, anbefales det at standardventilutskiftingskirurgi anbefales. I de som har en kirurgisk risiko, er beslutningen om operasjon eller TAVI gjort fra tilfelle til sak.
Hvis TAVI anbefales for enten du eller en kjære, bør du sørge for at prosedyren skal utføres av en lege som har hatt stor erfaring med denne teknikken.
Et ord fra Verywell
TAVI er et relativt nytt og fremdeles utviklingsalternativ til åpen hjerteoperasjon hos personer med alvorlig aortaklaffsykdom. I dag gir TAVI ekte håp til folk hvis kirurgiske risiko ellers ville være uoverkommelig.
I fremtiden er det sannsynlig at TAVI vil bli et godkjent alternativ til åpent hjerteoperasjon for minst noen pasienter med betydelig aortastensose som ikke er "for syk" for standardventilutskiftingskirurgi. Men gitt komplikasjonene som hittil er knyttet til TAVI, er vi ikke der ennå.
