Hva er et hjerte stress test?

En kardial stresstest (også kjent som en kardial øvelsestest) er en in-office eksamen som brukes til å måle hjertets respons på fysisk anstrengelse i et kontrollert miljø. Utføres vanligvis på tredemølle eller en stasjonær syklus, er testen nyttig ved diagnostisering av kranspuls sykdom (CAD), en tilstand som ofte blir savnet når en person er i ro.

Formål med test

Kardialtest testen brukes til å evaluere statusen for ditt hjerte-kar-system, som omfatter både ditt hjerte og blodårene. Det gjør det ved å sammenligne sirkulasjonen i ro med de samme målene som tas ved maksimal anstrengelse. Selv om det primære målet med testen er å oppdage abnormiteter som tyder på CAD, kan den også brukes til å overvåke helsen til mennesker med andre former for hjertesykdom.
Testmål
CAD oppstår når veggene i en kranspulsårer (en arterie som mater hjertet) begynner å hærke, tykkere og akkumulere plakk. Dette er en tilstand kjent som aterosklerose. Over tid kan blokkering hindre blodstrøm og kan etter hvert føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Utfordringen med CAD er at selv med delvis blokkering kan hjertet fortsatt få rikelig blodtilførsel mens du er i ro. Det er først når hjertet ligger under stress at virkningene av blokkering kan bli sett og følt.
Kardialstresstesten innebærer flere elementer, som kan bidra til å avdekke blokkering på flere måter:

Overvåking av oksygennivå i blodet: Når blodstrømmen er blokkert (en tilstand som kalles iskemi), blir mengden oksygen levert til hjertet og båret fra lungene redusert.
Oppfølging av puls og blodtrykk: Når blodstrømmen er delvis blokkert av plakk, må hjertet arbeide hardere for å pumpe blod gjennom de smalte karene.
Elektrokardiogram (EKG): Disse samme effektene endrer ikke bare hjertefrekvensen, men også hjerterytmen. Med CAD er endringene karakteristiske og kan identifiseres med EKG.

I tillegg til å diagnostisere CAD, kan en stresstest ofte fortelle oss hvor viktig blokkeringen er (referert til som en funksjonell kapasitetsevaluering). For eksempel, hvis tegn på iskemi utvikles med liten trening, er blokkering sannsynligvis signifikant og trenger aggressiv intervensjon. Iskemi som skjer ved høyere treningsnivåer er vanligvis mindre signifikant og kan endre tilnærming til behandling.
Periodiske stresstester kan også brukes til å overvåke utviklingen av kongestiv hjertesvikt (hvor hjertet ikke pumper blod som det burde) eller vurdere hvor godt du er å gjenopprette fra et hjerteinfarkt.
Testbegrensninger
Det er viktig å merke seg at, mens det er nyttig å oppdage blokkeringer, kan en hjertestresstest ikke fortelle hvor mye en arterie har herdet eller fortykket. Testen er bare et generalisert mål for blodstrømmen, som leger kan bruke til å oppdage områder med begrensning eller diagnostisere graden av CAD.
For å fastslå plasseringen av arteriell obstruksjon, kan kardiologen trenge å utføre en kardeter kateterisering og koronar angiografi test.
Kardialstresstesten er heller ikke i stand til å forutsi hvor stabil en arteriell plakk kan være, eller hvis og når en person kan ha et hjerteinfarkt.
Når det gjelder nøyaktighet, er en kardial stresstest ofte åpen for tolkning, og resultatene kan variere basert på utstyret som brukes, teknikkens erfaring og andre faktorer som kan endres fra dag til dag (for eksempel om et karakteristisk symptom oppstår under testen eller ikke).
Ifølge forskning fra American College of Cardiology er følsomheten til en kardial stresstest uten bildebehandling 68 prosent, mens dens spesifisitet er 77 prosent. (Følsomhet refererer til en tests evne til å gi en korrekt positiv diagnose, mens spesifisitet refererer til evnen til å gi en korrekt negativ diagnose).
Klinisk erfaring spiller derfor en stor rolle i hvor nøyaktig et testresultat gjengis.

Risikoer og kontraindikasjoner

Mens hjertestresstesten er en relativt sikker og kontrollert prosedyre, kan det utgjøre risiko for personer med avansert hjertesykdom, inkludert svimmelhet, brystsmerter (angina), uregelmessig hjerterytme (arytmi) og hjerteinfarkt.
Den generelle risikoen for testen anses å være lav hvis legen din anser testen som passer for deg. Av sikkerhetshensyn ville en hjertestresstest være ikke brukes hvis du har noen av følgende forhold:

Ustabil angina er ennå ikke stabilisert med medisinering
Alvorlig lungehypertensjon
Ukontrollert arytmi
Utilstrekkelig kontrollert kongestiv hjertesvikt
Lungemboli (en blodpropp i lungene i lungene)
Aorta disseksjon (en tåre i aorta)
En akutt sykdom av noe slag

Hvis og når disse forholdene styres, kan stresstesting bli vurdert.
En manglende evne til å bruke bena hindrer ikke at du får en kardial stresstest; En sykkellignende vev som du vri med armene dine, kan gis i stedet for en tredemølle.
Andre som ikke er i stand til å trene på grunn av fysisk funksjonshemning, kan få et kortvirkende stoff som heter dobutamin, som kan simulere effekten av trening på hjertet.

Før testen

Mens forberedelsene til en hjertestresstest er relativt minimal, er det noen ting du bør vite før du kommer til eksamen.
timing
Når du planlegger en hjertestresstest, vær forberedt på å legge til side minst 90 minutter av dagen din. Selv om testen selv tar bare rundt seks til 15 minutter, krever det forberedelse og tid etterpå å kjøle seg ned. Det kan også være forsinkelser å ta hensyn til.
Prøv å ankomme 30 minutter før avtalen din, slik at du kan logge inn, slappe av og ikke føle deg rushed.
plassering
En kardial stresstest utføres vanligvis på en kardiolog kontor. Hvis det er behov for mer spesialisert utstyr, for eksempel et ekkokardiogram som noen ganger brukes til å støtte testen, kan du bli bedt om å gå på sykehus. Selve rommet kalles et stresslaboratorium.
Utstyrsoppsettet er relativt enkelt og innebærer vanligvis:

En tredemølle med justerbar helling (eller andre deler av passende utstyr, om nødvendig)
En EKG-maskin med elektroder
En blodtrykksenhet (sphygmomanometer)
Et pulsoksymeter for å måle oksygenivået i blodet

Testen vil bli overvåket av en lege, sykepleier eller en utdannet tekniker.
Hva skal jeg ha på meg
Pass på at du har et par behagelige par gående sko og et løs todelt antrekk når du ankommer for avtale. Du bør også være forberedt på å fjerne skjorten din eller blusen slik at EEG-elektrodene kan festes til brystet.
Mens kontoret kan ha lockers for å lagre lommeboken og mobiltelefonen, er det best å forlate smykker og andre verdisaker hjemme.
Mat og Drikke
Du må slutte å røyke og unngå å spise eller drikke noe med koffein 24 timer før testen. Dette inkluderer kaffe, te, energidrikker, sjokolade og visse energistenger.
Bare vanlig vann bør forbrukes i de fire timene før testen. Hvis du har diabetes eller tar medisiner for en kronisk sykdom med måltider (slikt visse HIV-rusmidler), vil du kanskje planlegge testen din senere på dagen slik at du spiser etter behov og fortsatt holder seg til den fire timers begrensningen. Sørg for å gi legen din råd om slikt behov.
medisiner
Når du planlegger stresstesten, rådgi kardiologen om eventuelle medisiner du kan ta, enten de er reseptfrie, over-the-counter, homøopatiske, tradisjonelle eller ernæringsmessige. I noen tilfeller kan stoffene forstyrre testens nøyaktighet.
Disse inkluderer noen medisiner som inneholder koffein, noe som kan øke hjertefrekvensen og blodtrykket. Eksempler er vekttap piller, våkenhetstabletter som No-Doz eller Vivarin, og koffeinforsterkede smertestillende midler som Anacin eller Excedrin.
Kronisk hjerte medisiner og nitratmidler som brukes til å behandle angina, må også stoppes 24 timer før testen. (Med det sagt, ikke stopp noen medisin uten direkte instruksjoner fra legen din.)
Hvis du tar insulin for å kontrollere blodsukkeret ditt, spør kardiologen hvor mye du bør ta på testdagen din. Ofte må insulindosen reduseres, og eventuelle orale medisiner forsinkes til testen er fullført.
På den annen side, hvis du bruker en inhalator for astma eller KOL, må du ta den med deg bare i tilfelle. Hvis du bruker en glukose monitor, bør du også ta med det for å teste blodsukkeret ditt etter at du har fullført testen.
Kostnad og helseforsikring
Kostnaden for en hjertestresstest med EKG kan løpe alt fra et par hundre dollar til $ 1000, avhengig av leverandøren og hvor testen utføres. Hvis bildetekniske tester er inkludert, for eksempel et ekkokardiogram eller en kjernefysisk avbildningstest, kan prisen enkelt løpe inn i tusenvis av dollar.
For dette formål er det viktig å vite kostnadene for testen på forhånd og for å finne ut hvor mye helseforsikring, hvis du har det, vil dekke og hva dine fradragsberettigede og out-of-pocket-kostnader vil være. Med sjeldne unntak vil testen kreve forhåndsautorisering av forsikring, som administratoren av kardiologi-kontoret vanligvis kan sende på dine vegne.
Hvis du blir nektet dekning av en eller annen grunn, spør forsikringsselskapet om en skriftlig grunn til fornektelsen. Du kan da ta brevet til ditt statsforsikrings forbrukerkontor og be om hjelp. Din kardiolog bør også gripe inn og gi ytterligere motivasjon til hvorfor testen er viktig.
Hva skal man ta med
Du vil kanskje ta med et håndkle, vannflaske og en bytte av klær, så vel som alt annet du kanskje trenger for å friske opp etter trening.
Andre hensyn
Mens en kardial stresstest kan forlade deg øyeblikkelig, må det ikke forstyrre din evne til å kjøre hjem. Med det som er sagt, hvis du er eldre og / eller uvanlig å trene eller oppleve hyppig lyshårhet, angina eller akutte åndedrettssymptomer, kan det være lurt å ta med en kjørende følgesvenn bare i tilfelle.

Under testen

På testdagen din, etter at du har logget på og bekreftet din forsikringsinformasjon, kan du bli bedt om å gi beredskapsinformasjon og å registrere et ansvarsskjema som sier at du er klar over testens formål og risiko.
Du blir deretter tatt til stresslabben. Selve testen utføres av en laboratorietekniker eller en behandlende lege.
Pre-Test
Før testen må du fjerne skjorten din slik at 10 individuelle elektroder fra EKG-maskinen kan festes til brystet med et klebrig lim. Hvis brystet ditt er hårete, kan det hende at deler må være barbert. En beskjeden kappe kan tilveiebringes når elektrodene er sikkert på plass.
En blodtrykksmansjett blir deretter pakket på armen, mens en klutnakkelignende sensor er kuttet til fingeren for å koble deg til pulsoksymeteret.
Før treningsdelen av testen begynner, registrerer teknikken din EKG, puls, blodtrykk og oksygenivå i blodet i ro. Disse tjener som basislinjer som de andre resultatene dine vil bli sammenlignet med.
Gjennom hele testingen
Etter at restresultatene er oppnådd, begynner øvelsesdelen av testen. Øvelsen er gradert, noe som betyr at intensiteten økes hvert tredje minutt ved å øke maskinens hastighet og / eller justere motstanden eller hellingen.
Ved hvert tre minutters intervall registreres puls, blodtrykk, blodsyre og EKG sammen med eventuelle symptomer du kan oppleve. Ikke ta tett på håndlister eller styrer, da dette kan påvirke resultatene.
Under testen kan du puste tungt, svette og føle hjertet ditt, men skal ikke føle åpen smerte eller nød. Hvis du gjør det, fortell tekniker. EKG vil bli overvåket gjennom hele prosedyren, slik at teknikeren kan se om du kommer til degmaksimal hjertefrekvens (MHR) eller nærmer seg noen virkelige problemer.
Avhengig av målene med testen, kan du gjennomgå det som kalles en maksimal stresstest eller en submaximal stresstest. Per definisjon:

Maksimal stresstesting innebærer å øke intensitetsnivået til du ikke lenger kan fortsette, enten fordi du er vind eller EKG indikerer at det er et hjertesykdom. Målet med maksimal testing er å gi bevis på CAD. Testen kan vare fra seks til 15 minutter, noen ganger mindre, avhengig av ditt kardiovaskulære treningsnivå.
Submaximal stresstesting innebærer fortsatt trening bare til du når 85 prosent av din MHR. Testen brukes ofte for folk som gjenoppretter fra et hjerteinfarkt for å bestemme hvor mye trening de trygt kan utføre. Maksimal tid for denne testen er 27 minutter. De fleste vil nå åtte til 10 minutter, ifølge forskningen fra Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Du kan stoppe testen til enhver tid hvis du føler moderat til alvorlig brystsmerter, alvorlig kortpustethet, svimmelhet eller tretthet. På samme måte stoppes testen tidlig hvis EKG indikerer arytmi eller blodtrykket ditt er unormalt høyt eller lavt.
Post-Test
Når stresstesten er fullført og de nødvendige tiltakene oppnås, vil du avkjøle gradvis ved å fortsette å gå eller sykle i et lavere tempo i to til tre minutter. Etter det er testen offisielt forbi. Du vil bli gitt litt vann og bedt om å ligge i 10 til 15 minutter.
Etter at laboratorieteknologen har bestemt at puls og blodtrykk har normalisert, vil blodtrykksmansjetten, pulsoksimeteret og EKG-lederen bli fjernet. Du kan da bytte tilbake i klærne og friske opp i toalettet.
Hvis du har diabetes, er det på tide å bruke glukosemåleren til å måle blodsukkernivået. Hvis det er unormalt, gi råd til tekniker, sykepleier eller behandler lege.
På samme måte, hvis du ikke føler deg bra uansett grunn, ikke forlat kontoret. Fortell noen på det medisinske personalet og la dem sjekke ut for å sikre at du har det bra.

Etter testen

Generelt sett vil det ikke være uønskede symptomer eller dvelende bivirkninger dersom dine vitale tegn sjekket ut etter stresstesten. Hvis du ikke er vant til å trene eller leve en stillesittende livsstil, kan du føle seg utmattet eller oppleve muskel- eller leddsmerter en eller to dager etter eksamen. Dette er normalt. Selv den brennende følelsen i bena dine (forårsaket av oppbygging av melkesyre) vil gradvis avta.
Du må imidlertid ringe 911 eller gå til nærmeste akuttrom hvis du opplever følgende når du er kommet hjem fra en stresstest:

Bryst tetthet eller smerte som varer i noen minutter eller holder tilbake
Smerte i kjeve, nakke, rygg, mage eller en eller begge dine armer
Problemer med å puste
En plutselig kald svette, ofte ledsaget av lynhinne eller svimmelhet

Tolke resultater

Noen dager etter at testen er utført, vil legen din vurdere resultatene med deg. Resultatene er noen ganger forvirrende å forstå, men er basert på en evaluering av følgende faktorer:

En grunnleggende tolkning av EKG-lesingen
Endringer i EKG under trening (spesielt ST-segmentet)
Blodtrykkendringer (spesielt alvorlig hypotensjon)
Symptomer rapportert under testingen
Utviklingen av arytmi under trening
Årsakene til at testen avsluttes for tidlig, hvis aktuelt
Din estimerte treningsevne basert på metabolske ekvivalenter (METS)

Kombinasjonen av spesifikke verdier og subjektive tolkninger vil danne grunnlag for diagnosen, klassifisert som enten positiv, negativ, uavhengig (tvetydig) eller ufullstendig.
Følge opp
Hvis resultatene av testen er normale (negative), noe som betyr at ingen av diagnostiske verdier tyder på CAD, kan det hende du ikke trenger mer testing.
Hvis resultatene er unormale (positive), noe som betyr at det er tegn på CAD, vil legen din ønske å snakke med deg om behandlingsmuligheter. Avhengig av hva testene sier, kan ytterligere testing anbefales, inkludert et koronar angiogram for å fastslå nøyaktig plasseringen av blokkering.
Men hvis resultatene er vanlige eller ufullstendige, men hjertesymptomene dine vedvarer, kan kardiologen anbefale en mer sofistikert form for stresstesting, for eksempel en ekkokardiogramstesttest eller en kjernefysisk perfusjonsstudie, der en radioaktiv sporer injiseres i blodåren din under trene for å finne blokkering ved hjelp av et spesialisert kamera.
Andre hensyn
Det er viktig å huske at en hjertestresstest er åpen for tolkning, og kan bare foreslå heller enn å bekrefte en CAD-diagnose.
Til dette formål bør du snakke fritt og åpent med legen din dersom testresultatene ikke gir mening for deg. Dette gjelder spesielt hvis du opplever kardiovaskulære symptomer, men testene sier at du har det bra. Til slutt kan symptomene dine ikke være relatert til CAD, men krever fortsatt undersøkelse.
Ikke nøl med å få en annen mening hvis du ikke får svarene du trenger, eller å be kardiologen om å videresende dine dokumenter til en annen spesialist. Du kan også be om en kopi av resultatene for deg selv, som vanligvis kan leveres i et digitalt format.

Et ord fra Verywell

En hjertestresstest er et verdifullt verktøy for diagnose. Til tross for begrensningene kan det gi viktige innsikt som kan føre til tidlig diagnostisering og behandling av CAD og aterosklerose. Videre er det en relativt rimelig test som du ikke er utsatt for for stråling eller kjemikalier.
For bedre å sikre testnøyaktighet, følg alltid legen din uten unntak. Videre kan du prøve å finne dedikert kardiologipraksis med sitt eget stresslaboratorium eller et sykehus med en dedikert kardiologisk enhet. Og til slutt, vær aldri redd for å stille spørsmål om en potensiell lege bakgrunn og erfaring; det har du rett til å vite.
Til slutt, når det gjelder kardial stress testing, er erfaring og kompetanse viktig.