Hva er en Nuclear Stress Test?

En kjernefysisk stresstest er en studie som er beregnet på å måle om blodstrømmen til hjertemuskelen er normal eller unormal. Studien benytter en radioaktiv sporer for å skape et bilde av hvor godt blodet når hjertemuskelen, både under trening og i ro. Hvis du ikke klarer å trene, eller legen din mener at trening ikke er en god ide for deg, kan denne studien fortsatt utføres ved å gi deg en medisin som produserer den samme typen kardiovaskulær stress som er forårsaket av trening.
Kjernestrengstesten brukes oftest til å estimere alvorlighetsgraden av blokkeringer som kan være tilstede på grunn av kranspulsårene. Denne studien er generelt antatt å være den mest nøyaktige, ikke-invasive metoden for diagnostisering av kranspulsårene. I mange tilfeller kan en kjernefysisk stresstest gjøre det unødvendig å utføre en invasiv hjertekateterisering.

Formål med test

Kjernestrengstesten utføres oftest for å diagnostisere om kranspulsårene er årsaken til uforklarlige symptomer, særlig episoder av brystsmerter eller dyspné. Hvis koronararterie blokkeringer er tilstede, kan denne testen også hjelpe legen med å dømme alvorlighetsgraden av blokkene.
Hos mennesker som allerede er kjent for å ha kranspulsår, er kjernefysisk stresstest ofte også ganske nyttig i å utvikle en optimal behandlingsplan.
Personer som blir behandlet for hjertesykdom, enten med medisin eller stent, vil ofte ha kjernefysisk stresstesting både for å dømme effektiviteten av terapien og for å få den informasjonen som trengs for å gi objektivt råd om daglige aktiviteter og trening.
Hva testen vurderer
Ideen om kjernestrengstesting er å skape to bilder av hvordan blod blir distribuert til hjertemuskulaturen-en under hvile, og en under trening. Normalt skal blodet fordeles jevnt til hjertemusklene både i ro og under trening, og bildene vil vise denne jevne fordeling.
Hvis både resten og treningsbildene viser en fast patch med dårlig blodgass, indikerer det at et tidligere hjerteinfarkt har skjedd. Hvis et område med dårlig blodstrøm er identifisert under stresstesting som ikke er tilstede under hvile, indikerer det at en blokkering er sannsynlig i en av kranspulsårene som produserer en forbigående dråpe i blodstrømmen.
Så denne testen gjør det mulig for legen å oppdage nærvær, plassering og relativ størrelse av et tidligere hjerteinfarkt; og tilstedeværelse, plassering og relativ størrelse av eventuelle blokkeringer i koronararteriene som er signifikante nok til å hindre blodstrømmen under treningen.
Den radioaktive sporet
Valget av den optimale radioaktive sporen for å skape et nyttig bilde under en kjernefysisk stresstest har utviklet seg gjennom årene. Tidligere ble tallium-201 (T1-201) mest brukt. I dag er det i stor grad blitt erstattet av technetium-99 (Tc-99), som kan gi klarere bilder med mindre strålingseksponering.
Hvile og trene bilder
I mange laboratorier er nukleare stresstester to-dagers studier. I en to-dagers studie utføres et treningsbilde på en dag, mens resten bildet blir gjort neste dag. Vanligvis utføres øvelsestesten først, siden hvis treningsbildet er helt normalt, er det generelt ikke nødvendig å gjøre et hvilebilde i det hele tatt, og den andre testdagen kan hoppes over.
Noen laboratorier gjør nå rutinemessig en-dagers nuklearstresstesting. Et hvilebilde utføres først med en relativt liten dose Tc-99, fulgt noen timer senere ved spenningsavbildning ved bruk av en mye større dose. Det er tekniske utfordringer for å utføre en dags testing, men disse kompenseres ofte ved å unngå de praktiske utfordringene (i stor grad til pasienten) av to-dagers testing.
Resten av bildet utføres ved å injisere Tc-99-sporen intravenøst, og deretter lage bildet (ved å skanne brystet med et spesielt kamera kalt et gammakamera). Treningsbildet utføres ved å injisere sporeren under toppøvelsen. I begge tilfeller bør gamma-skanningen gjøres mellom 15 og 60 minutter etter at sporen er injisert.
Hos mennesker som ikke kan trene
Hos personer som er i stand til å utføre tilstrekkelige treningsnivåer, er treningsstresstesting (vanligvis på tredemølle, noen ganger på en stasjonær sykkel) den foretrukne metoden for å utføre en kjernefysisk stresstest. På grunn av fysiske begrensninger, kan noen personer som trenger kjernefysisk stresstesting imidlertid ikke utføre denne øvelsen.
Hvis du har slike fysiske begrensninger, kan farmakologisk stresstesting erstattes av treningsstresstesting. Legemidler som kan indusere forbigående fysiologisk hjertestress som er tilstrekkelig til å utføre kjernefysisk stresstesting, inkluderer vasodilatorer (som adenosin eller dipyridamol) og inotrope stoffer (vanligvis dobutamin). Generelt er vasodilatorer foretrukket, men legen din vil velge det optimale farmakologiske stoffet for deg hvis den faktiske treningen ikke er et alternativ.

Risikoer og kontraindikasjoner

Når det utføres av erfarent personell, er kjernefysisk stresstest ganske trygt. Likevel er det kjente risikoer, som inkluderer:

Hjertearytmier: Øvelsesinducerte hjertearytmier kan oppstå. Disse er sjelden farlige, og forsvinner nesten alltid når treningen stopper. Videre, mens disse arytmiene faktisk anses som en risiko for stresstesting, har det også en diagnostisk verdi å oppdage dem. Til slutt, hvis potensielt farlige arytmier blir produsert av beskjeden trening, er det bedre å finne ut om dem i et kontrollert miljø enn ute på gata.
Brystsmerter, svimmelhet eller andre symptomer: Hos personer med signifikant kranspuls sykdom, kan beskjedne mengder trening produsere symptomer assosiert med hjerte-iskemi (det vil si mangelfull blodstrøm til hjertemuskelen). Igjen, mens symptomer som disse anses å være en risiko for denne testen, er det ofte nyttig å reprodusere slike treningsassosierte symptomer under testen for å avgjøre om de faktisk er forårsaket av kranspulsårene. Faktisk er det i mennesker som spesifikt vurderes for treningstilknyttede symptomer, et av målene med testen å reprodusere symptomene.

Allergisk reaksjon: Mens ekstremt sjeldne, kan noen mennesker ha en allergisk reaksjon på den radioaktive sporen som brukes i denne testen.
Hjerteinfarkt: Også ekstremt sjelden, i en person med en kritisk blokkering i en kranspulsårer, kan en bue av trening forårsake hjerteinfarkt.

Livstruende komplikasjoner er anslått å forekomme bare i 1 av hver 10 000 øvelsestester som er ferdige.
For å minimere risikoen for alvorlige komplikasjoner, bør noen ikke ha kjernefysisk stresstesting. Spesifikke kontraindikasjoner til testen inkluderer:

ukontrollert hjertesvikt
- hjerteinfarkt i løpet av de siste 2 dagene
- ustabil angina
- ukontrollert livstruende hjertearytmier
- alvorlig ventrikulær hjertesykdom
- aktiv endokarditt
- akutt aorta disseksjon
- Nylig pulmonal embolus eller dyp venetrombose

En typisk kjernefysisk stresstest som bruker den radioaktive sporen Tc-99, vil utsette deg for 11 millisieverts av stråling. Dette er omtrent 3 ganger stråledosen du får fra å leve et normalt liv i ett år. Det regnes som en liten mengde, og i seg selv bør ikke øke livstidsrisikoen for kreft med en målbar mengde.

Før testen

Å vite disse detaljene kan bidra til å lette all angst du har om denne testen.
Timing og plassering
Legen din vil diskutere med deg når og hvor testen skal utføres. De fleste kjernefysiske stresstester utføres på et sykehusmottaksområde. Du vil sannsynligvis bli bedt om å dukke opp minst 30 minutter før den planlagte testen, og du kan forvente å være der i minst to timer. Du bør diskutere med legen din hvor mye tid du bør tillate denne testen.
Svært viktigere, du må vite om du har en en-dags test eller en to-dagers test, slik at du kan gjøre passende ordninger. Generelt vil en to-dagers test kreve to eller flere timer hver dag; en test på en dag vil trolig ta minst fire timer.
Hva skal jeg ha på meg
Siden du vil sannsynligvis gå på tredemølle eller sykle på en motorsykkel, bør du ta med komfortable, løst passende klær og komfortable sko. Mange mennesker vil ta med seg klær med dem, sammen med turgåing eller løpesko. De fleste testfasiliteter gir et praktisk sted å bytte ut av (og tilbake til) gaten din.
Mat og Drikke
Du vil bli bedt om å unngå mat, drikke og røyking i 4 til 6 timer før testen. Det er også viktig å unngå koffein i minst 24 timer før testen.
medisiner
Du bør spørre legen din hvilken reseptbelagte medisiner du bør ta på testdagen, og hvilken du ikke skal ta. Hvis du har diabetes, bør du få spesifikke instruksjoner om hvordan du tar medisiner på testdagen. Du bør også unngå å ta medisinske preparater før testen, med mindre du tømmer det først med legen din.
Kostnad og helseforsikring
Kjernestrengstesten er relativt dyr, men kostnaden varierer ganske mye fra sted til sted, og også etter hvilken type forsikring du har. De fleste medisinske forsikringer dekker kjernefysisk stresstest så lenge en kvalifisert kardiolog sertifiserer at du trenger det - men du vil kanskje sjekke med forsikringsselskapet ditt før du tester bare for å være sikker.
Hva skal man ta med
Du er sannsynlig å bruke minst et par timer nedetid under testprosessen, så ta med en bok eller et magasin for å hjelpe deg med å bruke tiden din.
Andre hensyn
Hvis det er mulig, bør du ta med et familiemedlem eller en venn som kan hjelpe deg med å passere tiden, og muligens, hvem som kan sitte sammen med deg og legen din dersom du forventer å få testresultatene på testdagen.

Under testen

Pre-Test
Etter at du kommer til test, vil du bli intervjuet av et av helsepersonellene for å se om symptomene eller tilstanden din har endret seg siden du sist så legen din, og du vil få en rask fysisk eksamen. Du vil også bli instruert igjen om hva du kan forvente i løpet av testen, og vil bli gitt mulighet til å stille ytterligere spørsmål du måtte ha.
Gjennom hele testen
Alle testene skal overvåkes direkte av en lege, og legen som utfører testen, bør tydelig identifisere seg selv.
For å lage det hvilende hjertebildet, vil en tekniker sette inn en intravenøs linje i en av venene, og en liten mengde av det radioaktive sporet blir injisert. Etter ca 20 minutter vil du ligge under et gammakamera i 15 til 20 minutter mens et bilde er laget som viser hvordan blod blir distribuert til hjertemuskelen. Mens du er under gammakameraet, må du holde armene opp over hodet ditt, og du må ligge stille.
Treningsdelen av studien vil bli gjort senere samme dag hvis du har en test på en dag. Hvis du har en to-dagers test, er øvelsesdelen av studien vanligvis gjort på den første dagen, og resten er gjort neste gang.
For øvelsesstudien vil en tekniker plassere elektroder på brystet slik at EKG kan registreres under treningen, og (med mindre du har en test på en dag og en IV allerede er plassert), vil en IV-linje startes.
Du vil begynne å gå på tredemølle (eller tråkke en stasjonær sykkel) i et veldig sakte tempo først. Hvert tredje minutt økes treningsnivået til du blir trøtt, utvikler symptomer, eller målet ditt puls er nådd. Når du har oppnådd det maksimale treningsnivået du blir bedt om å gjøre, vil den radioaktive sporen bli injisert i IV, og du vil slutte å trene. EKG og vitale tegn vil bli overvåket gjennom øvelses- og gjenopprettingsperioder. Treningen selv varer vanligvis ikke lenger enn 6 til 12 minutter.
Om lag 20 til 30 minutter etter at du er ferdig med å trene, vil du igjen ligge under gamma-kameraet i 20 minutter eller så, med armene over hodet ditt, slik at trenings-hjertebildet kan gjøres.

Etter testen

De fleste er instruert til å gjenoppta sine normale måltider, medisiner og aktiviteter umiddelbart etter at studien er avsluttet. Mengden stråling du mottar med kjernestrengstesting anses å være liten, og det er ingen spesielle forholdsregler du må ta i denne forbindelse.
Testsentre varierer på hvordan resultatene av kjernefysisk stresstesting kommuniseres til pasienten. De fleste laboratorier vil gi deg en indikasjon på resultatene med en gang, i hvert fall i den grad du forteller om studien har vist funn av umiddelbar bekymring. I så fall får du råd om hva du skal gjøre neste gang.
Ofte er testen imidlertid ikke umiddelbart foruroligende, og formelle resultater vil ikke være tilgjengelige før bildene er offisielt vurdert av en kardiolog. I dette tilfellet vil du bli bedt om å kontakte din henvisende lege for resultatene og for å diskutere hva som om noen skulle være de neste trinnene.
Administrere bivirkninger
Bortsett fra litt tretthet fra å utføre øvelsen, bør du ikke forvente noen bivirkninger i det hele tatt. Hvis du har noen uvanlige symptomer etter denne testen, bør du bringe dem til legenes oppmerksomhet.

Tolke resultater

Kjernestrengstesten er rettet mot å måle om blodstrømmen til alle områder av hjertemusklene er tilstrekkelig, både under hvilen og under trening. Mens tolkningen av hvile- og treningsbildene må individualiseres, og mens du må snakke med din egen lege om de konkrete funnene av testen i ditt eget tilfelle, blir resultatet av en nuklear stresstest generelt tre kategorier.
1. Både hvile- og trenings-hjertebildene er normale.
Resultatet antyder for det første at ingen permanent hjerteskade fra et tidligere hjerteinfarkt kan påvises (fordi hvileskanningen er normal); og for det andre at intet område av hjertemusklene blir fratatt blodstrøm under treningen (fordi treningsskanningen er normal). Dette resultatet vil sterkt antyde at ingen signifikante koronararterie blokkeringer er tilstede.
Basert på disse resultatene, vil legen din foreslå hvilke neste trinn som anbefales. Hvis din kjernefysiske stresstest er normal (i så fall gratulerer!) Det kan veldig godt være slutten på hjerteprøven. Hvis det foreligger sterkt bevis på koronararteriesykdom, eller hvis en diagnose kan gjøres med tillit, vil legen din sannsynligvis anbefale at medisinsk behandling straks innstilles for å lindre symptomene og redusere utviklingen av kranspulsårene. Hvis symptomene dine er alvorlige, eller risikoen for et tidlig hjerteinfarkt ser ut til å være ganske høyt, kan legen din også diskutere muligheten for hjertekateterisering for å vurdere en mer invasiv form for terapi, for eksempel en stent.
2. Det hvilende hjertebildet er unormalt.
Hvis den hvilende hjertescanning viser et område der blod ikke strømmer normalt til en del av hjertemuskelen, er det en indikasjon på at et tidligere hjerteinfarkt har oppstått, noe som resulterer i permanent hjertemuskulær skade.
3. Øvelseskardialskanningen er unormal, men resten bildet er normalt.
Hvis en del av hjertemuskelen ikke får tilstrekkelig blodstrøm under treningen, men får normal flyt mens du er i ro, er det en indikasjon på at en signifikant blokkering er sannsynlig tilstede i koronararterien som forsyner det området av hjertemuskelen.
Det er nyttig å huske at forskjellige deler av hjertemusklene kan vise noen av disse tre generelle typer funn. Så for eksempel kan en person ha en "permanent" defekt i en del av hjertemuskelen, noe som indikerer at et hjerteinfarkt har skjedd; og en "reversibel" defekt i en annen del av hjertemuskelen, noe som indikerer en blokkering, men ingen permanent skade.
Et ord fra Verywell
Kjernestresstesting er en generelt sikker og effektiv, ikke-invasiv metode for å vurdere om signifikante blokkeringer i koronararteriene er tilstede, og om slike blokkeringer er ansvarlige for symptomer som brystsmerter, eller allerede har produsert permanent hjertemuskulær skade. Denne typen testing har vist seg å være ganske verdifull i å diagnostisere koronararteriesykdom, og i å hjelpe til med å lede behandlingen.