Hva er Bradykardi?
På den annen side kan bradykardi være et betydelig problem hvis hjertefrekvensen blir så sakte at hjertet ikke kan pumpe nok blod for å levere kroppens behov. Det er denne typen unormal bradykardi som blir en medisinsk bekymring, og det krever en nøye evaluering og behandling.
De to vanligste typene bradykardi er sinus bradykardi og hjerteblokk.
symptomer
Hvis hjertefrekvensen er unormalt langsom, kan det hende at flere av kroppens organer ikke fungerer normalt, og det kan oppstå forskjellige symptomer. Generelt har symptomene på unormal bradykardi en tendens til å bli verre ved innsats ved anstrengelse (fordi kroppens behov blir større når du utøver deg selv), men symptomer kan også være tilstede under hvile hvis bradykardi er alvorlig.Symptomer som kan skyldes bradykardi inkluderer:
- Svimmelhet eller svimmelhet (spesielt ved anstrengelse)
- Enkel tretthet
- Synkope (besvimelse) eller nærsynkronisering
- Dyspné (kortpustethet)
- Brystsmerter eller ubehag
- Forvirring
Fører til
Bradykardi skyldes ofte en plutselig økning i aktiviteten til vagusnerven. Dette er nerven i hjernen som hjelper regulerer kontrollen av hjerte-, lunge- og fordøyelseskanalen. Når vagaltonen er gjenopprettet til normal, vender hjertefrekvensen tilbake til normal, så det kreves ingen permanent behandling av bradykardien selv..På den annen side kan vedvarende unormal bradykardi skyldes ulike medisinske forhold. Disse inkluderer:
- Koronararteriesykdom
- perikarditt
- myokarditt
- Hjertetrauma på grunn av skade eller hjertekirurgi
- amyloidosis
- hypotyreose
- dysautonomia
- Ulike typer infeksjoner, inkludert Lyme sykdom, Chagas sykdom, og Rocky Mountain såg feber
- Hjernesykdommer, spesielt de som er forbundet med økt intrakranielt trykk eller slag
- Hypoksi (lavt oksygenivå i blodet), som ofte skjer med obstruktiv søvnapné
- Ulike rusmidler, inkludert betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antiarytmiske legemidler, opioider, litium og ulike kjemoterapi medisiner
Sinus Bradycardia
Av de to generelle typene bradykardi er sinus bradykardi langt den vanligste.Hjertefrekvensen genereres og koordineres av hjertets elektriske impuls, og den elektriske impulsen genereres i sinusnoden, en liten nest av celler som ligger øverst på høyre atrium. Når sinusnoden produserer disse elektriske impulser med en relativt redusert hastighet, blir hjertefrekvensen langsom, og sinus bradykardi sies å være til stede.
Når sinus bradykardi produserer symptomer, anses det alltid for å være unormalt. Unormal sinus bradykardi kan enten være forbigående eller vedvarende.
Transient Sinus Bradycardia: Transient sinus bradykardi skyldes oftest økt tone i vagus nerve. Stimulering av vagusnerven vil senke sinusknudepunktet, noe som forårsaker en senking av hjertefrekvensen. Vagal nerve stimulering er ofte produsert av ulike gastrointestinale problemer (spesielt kvalme eller oppkast), eller som respons på akutt smerte eller plutselig emosjonell stress.
Sinus bradykardi som er forårsaket av vagus nervestimulering anses å være "fysiologisk" (i motsetning til patologisk), fordi den er en normal respons, og den forsvinner så snart den forhøyede vagaltonen minker.
Vedvarende Sinus Bradykardi: En unormal sinus bradykardi som er vedvarende er oftest forårsaket av inneboende sinus node sykdom - sykdom innenfor sinus node selv. Vanligvis er inneboende sinus node sykdom skyldes en type fibrose (arrdannelse) i sinusnoden, som er en vanlig manifestasjon av aldring. Så inneboende sinus node sykdom er vanligvis sett hos personer som er 70 år eller eldre.
Hos personer med inneboende sinus node sykdom, kan hjertefrekvensen være uvanlig lav både i ro og under anstrengelse. Personer med symptomatisk sykdom er ofte sagt å ha syke sinus syndrom, hvor hjertefrekvensen kan svinge mellom bradykardi og takykardi (rask hjertefrekvens).
I tillegg til inneboende sinus node sykdom, kan flere andre medisinske lidelser forårsake sinus bradykardi. Mens sinus bradykardi kan gi betydelige symptomer, er risikoen for å dø av den relativt lav.
Normal vs unormale verdier: I hvilen genererer sinusnoden vanligvis elektriske impulser med en hastighet på mellom 60 og 100 ganger per minutt. Så en hvilende hjertefrekvens innenfor dette området kalles "normal sinusrytme."
Ta bort:
En hvilepuls i voksne langsommere enn 60 slag per minutt kan generelt klassifiseres som bradykardi. Unntak inkluderer idrettsutøvere som vanligvis har langsommere hvileperioder og hjertefrekvenser under dyp søvn som ofte faller godt under 60.
Sinus bradykardi er oftest helt normal. Den sunne kroppen er veldig god til å regulere hjertefrekvensen for å være alt det trenger for å være for å støtte kroppens funksjoner. Og ofte er denne normale hjertefrekvens innenfor rekkevidden av hva leger "offisielt" klassifiserer som sinus bradykardi.
Så sunne ungdommer og til og med eldre mennesker når de er i god fysisk tilstand, vil ofte ha hvilepuls i 40- eller 50-årene. Det er også vanlig (og normalt) at mange har hjertefrekvenser i dette området mens du sover. Selv om dette utgjør sinus bradykardi, er det en "fysiologisk" form for sinus bradykardi - som betyr at hjertefrekvensen passer til kroppens behov, og dermed er sinus bradykardien normal.
Sinus bradykardi anses å være et problem hvis hjertefrekvensen er for treg til å møte kroppens behov. Hvis hjertefrekvensen blir så langsom at ikke nok blod blir pumpet av hjertet, kan symptomene utvikles. Hvis sinus bradykardi produserer symptomer, er det unormalt og må behandles.
Hjerteblokk
Den andre generelle typen bradykardi er hjerteblokk. I motsetning til sinus bradykardi, som i de fleste mennesker faktisk er ganske vanlig, er hjerteblokken alltid en unormal tilstand.Hjerteblokk oppstår når hjerteets elektriske impulser er delvis eller helt blokkert når de reiser fra hjerteatriene til hjertekammeret. Fordi ikke alle elektriske impulser når ventriklene, blir hjertefrekvensen tregere enn den skal være. Les mer om hjerteblokk.
Som med unormal sinus bradykardi, kan en hjerteblokk være enten forbigående eller vedvarende.
Forbigående hjerteblokk: Transient hjerteblokk kan forekomme (som ved forbigående sinus bradykardi) med episoder med økt vagaltone. Denne typen transient hjerteblokk er oftest sett hos yngre, sunnere personer hvis vagaltone blir forhøyet på grunn av kvalme, plutselig smerte eller plutselig stress. Denne hjerteblokken anses å være godartet og krever nesten aldri behandling uten behandling (eller unngår) hendelsene som forårsaket forhøyet vagaltone.
Vedvarende hjerteblokk: Vedvarende hjerteblokk er en mer alvorlig sak, fordi den har en tendens til å bli verre (og kan bli livstruende) etter hvert som tiden går. Med hjerteblokk, selv når den underliggende tilstanden er vedvarende, kan bradykardien selv være intermitterende.
Dette betyr at noen ganger kan være enda mesteparten av tiden, hvilepuls er faktisk i det normale området; men hjertefrekvensen kan plutselig falle til symptomproducerende nivåer uten noen åpenbar grunn eller utløser (fordi den underliggende tilstanden er vedvarende). Dessuten kan blokken være delvis eller fullstendig.
Ta bort:
En partiell blokk oppstår når de elektriske signalene til hjertet forsinkes eller stoppes periodisk. En komplett blokk oppstår når signalene slutter helt, og reduserer hjertefrekvensen til rundt 40 slag per minutt.
Dette faktum gjør ofte hjerteblokken noe mer utfordrende å diagnostisere enn sinus bradykardi. Hvorvidt bradykardien er der hele tiden eller er intermittent, men vedvarende hjerteblokk krever nesten alltid behandling.
Diagnose
Evalueringen av bradykardi er vanligvis ganske enkel. Først må legen undersøke et elektrokardiogram (EKG) mens bradykardien er tilstede, for å avgjøre om det skyldes sinus bradykardi eller hjerteblokk.Deretter må legen avgjøre om bradykardien sannsynligvis vil være vedvarende, eller i stedet om det er en forbigående hendelse på grunn av økt vagaltone. Dette kan nesten alltid oppnås ved ganske enkelt å ta en forsiktig medisinsk historie.
En stresstest kan være nyttig i å bringe ut enten sinus node sykdom eller hjerteblokk som blir tydelig bare under anstrengelsen. Langvarig ambulatorisk EKG-overvåking kan også være nyttig for å diagnostisere bradykardier som bare forekommer periodisk. En elektrofysiologistudie kan være ganske definitiv ved å diagnostisere både sinus node sykdom og hjerteblokk, men det er ikke vanlig å gjøre det.
Behandling
Behandling av bradykardi avhenger av om det er sinus bradykardi eller hjerteblokk, og om det er reversibelt eller ikke.Reversibel bradykardi kan skyldes de forbigående forhøyninger i vagaltonen som vi allerede har diskutert. I slike tilfeller består behandlingen av å unngå de slags forhold som forårsaker at vagaltonen blir forhøyet.
Vedvarende bradykardi kan også reversibel hvis den er forårsaket av legemiddelbehandling, infeksjonssykdom, perikarditt, myokarditt eller hypothyroidisme. I disse tilfellene tar aggressivt behandling av det underliggende problemet ofte seg av den langsomme hjertefrekvensen.
Hvis sinus bradykardi er reversibel, eller det gir ingen symptomer, kan den vanligvis administreres bare ved periodiske oppfølgingsevalueringer. Men noen ganger hos eldre mennesker, produserer sinus node sykdom bare symptomer under anstrengelse, når hjertefrekvensen ikke øker som den skal med trening. Så en stress test kan være ganske nyttig for å avgjøre om sinus node sykdom faktisk produserer symptomer eller ikke.
Sinus bradykardi som ikke er reversibel og produserer symptomer, bør behandles med en permanent pacemaker.
Ta bort:
En hjerteblokk er en mer alvorlig sak, fordi den pleier å være progressiv og øker risikoen for død. Med mindre blokken skyldes en lett reversibel tilstand, er behandling med permanent pacemaker nesten alltid anbefalt.
Hvis ubehandlet, kan en hjerteblokk føre til hjertesvikt, hjertestans eller plutselig hjertedød.
Et ord fra Verywell
Bradykardi er ofte et vanlig fenomen som ikke krever omfattende medisinsk evaluering eller spesifikk behandling.Men hvis du har enten sinus bradykardi som produserer symptomer eller hjerteblokkerer om det er symptomer eller ikke, må du jobbe med legen din for å finne ut hvorfor du har det, og å avgjøre om en pacemaker kan være nødvendig.
Arrhythmia Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
