Når er en pacemaker nødvendig for hjerteblokk?

"Hjerteblokk" er en tilstand der hjertets elektriske signal er bremset eller helt stoppet når det beveger seg fra de øvre hjertekamrene (atria) til de nedre hjertekamrene (ventrikkene).
Hjerteblokk - også kalt atrioventrikulær blokk, eller AV-blokk - er en av de to hovedårsakene til bradykardi (sakte hjertefrekvens). (Den andre hovedårsaken er sinus bradykardi).
Les om hjertets elektriske signal.

Oversikt

I hjerteblokken er hjertets elektriske impulser delvis eller helt blokkert da de forsøker å reise fra hjertets atriale kamre til ventrikulære kamre. Fordi disse elektriske impulser lar hjertet vite når det er meningen å slå, hvis hjertet er sterkt nok, kan det redusere hjertefrekvensen til farlig lave nivåer.
Hvis du har hjerteblokk, vil et hovedspørsmål legen din trenger å svare, være om du trenger en pacemaker for å forhindre alvorlig skade eller død fra ekstremt langsom hjertefrekvens. For å svare på dette spørsmålet må legen din bestemme hva som forårsaker hjerteblokken din, og om hjerteblokken er forbigående eller om det er sannsynlig å fortsette eller bli enda verre.
Ved å gjøre denne evalueringen vil legen din ta hensyn til årsaken til hjerteblokken din, symptomene du opplever, graden av hjerteblokk (mer under dette) og det spesifikke stedet i hjertet ditt som forårsaker blokken.

Årsaker til hjerteblokk

Korte episoder av hjerteblokk er ikke alltid farlige eller til og med unormale. Transient hjerteblokk settes ofte hos unge, friske mennesker som opplever en plutselig økning i tonen i deres vagus nerver.
Denne økte vagaltonen skjer ofte med kvalme, oppkast eller som respons på smerte, skrekk eller plutselig stress. Denne form for hjerteblokk er ikke livstruende og indikerer ikke noe underliggende problem med hjertets elektriske system. Den forsvinner umiddelbart når utløseren har avtatt og nesten aldri krever innføring av en pacemaker.
På den annen side kan hjerteblokken også forekomme med forskjellige hjertesykdommer, spesielt kranspulsår, hjertesvikt eller myokarditt. Det er også medfødte former for hjerteblokk.
Generelt, når hjerteblokk produseres av hjertesykdom, er det sannsynligvis en permanent lidelse i hjerte elektriske systemet. Denne typen hjerteblokk blir ofte verre over tid, så pacemakere er ofte påkrevd.

Symptomer på hjerteblokk

Avhengig av alvorlighetsgraden, kan hjerteblokken produsere en rekke symptomer, fra ingen grunn til svimmelhet, synkope (bevissthetstap) eller til og med død.
Hvis hjerteblokk produserer symptomer, spesielt svimmelhet eller synkope, er det vanligvis nødvendig å behandle det med en pacemaker. Unntaket fra denne generelle regelen er når hjerteblokken er kjent for å være forbigående, for eksempel når den skyldes en midlertidig økning i vagaltone.
Hjerteblokk som ikke gir noen symptomer som vanligvis ikke krever en pacemaker, med mindre det er en av hjerteslagene som er sannsynlig å bli verre over tid.

Grad av hjerteblokk

Hjerteblokk er kategorisert av leger i en av tre "grader". Legen din kan bestemme graden av hjerteblokken med et elektrokardiogram (EKG). Jo høyere grad av blokk, desto farligere er hjerteblokken sannsynligvis.

Første grad blokk betyr at hver hjerteimpuls til slutt gjør den fra atria til ventriklene, men ledningen av impulsen er redusert.
Andre grad blokk betyr at noen av impulser vellykkes utføres til ventriklene, men noen er ikke.
Tredje grad blokk betyr at alle elektriske impulser er blokkert, og ingen av dem når ventriklene. Tredje graders hjerteblokk er også referert til som "fullstendig hjerteblokk".

I en person med hjerteblokk i tredje grad avhenger overlevelsen av eksistensen av ekstra pacemakerceller som befinner seg under blokken. Disse datterselskapene pacemaker celler genererer sine egne elektriske impulser, vanligvis i en svært langsom hastighet, som i det minste tillate hjertet å fortsette å slå.
Hjerte rytmen produsert av disse datterselskapene pacemaker celler kalles en "rytme rytme." En fluktrytme, mens livreddende, er ofte upålitelig i lengre perioder.
Generelt, jo høyere grad av hjerte blokkere, jo mer sannsynlig er behovet for en pacemaker. Pacemakere er nesten alltid påkrevd med tredje grad blokk, ofte med andre grad blokk, men bare sjelden med første grad blokk.

Plassering av hjerteblokk

Under normal hjerterytme må hjertens elektriske impuls passere over krysset mellom atria og ventrikkene (AV-veikrysset). Denne AV-krysset består av to strukturer:

AV-noden
Hans bunt (som kan betraktes som en kompakt "kabel" av fibre som fører elektriske impulser fra AV-noden til ventriklene)

Ved å bestemme alvorlighetsgraden av hjerteblokken, er det viktig å vite hvor i AV-krysset forekommer blokken. Nærmere bestemt er blokken innenfor AV-noden, eller er den i His-bunten (eller buntgrenene som kommer fra Hans bunt)?
I de fleste tilfeller kan legen bestemme plasseringen av hjerteblokken ved å undersøke EKG. Noen ganger er det imidlertid nødvendig med en elektrofysiologisk undersøkelse for å nøyaktig lokalisere blokkområdet.
Hjerteblokk som forekommer i AV-noden (såkalt "proximal" hjerteblokk) er vanligvis ganske godartet, og krever ofte ikke en permanent pacemaker. Når blokken forekommer i AV-noden, overtar ofte pacemaker-celler i AV-noden like utenfor blokkens side ofte hjerterytmen. Dette kalles en "junctional escape rhythm." En kryssende rytme har en tendens til å være relativt stabil, og utgjør ikke en trussel mot livet.
På den annen side, med "distal" hjerteblokk, opptrer blokken i eller under hans bunt. Eventuelle datterselskaps pacemakerceller hos en person med distal hjerteblokk kan bare ligge i buntgrenene eller ventrikkene. Den resulterende hjerterytmen kalles en "ventrikulær rytme". Ventrikulære rytmer er ikke bare ekstremt sakte, men de er også notorisk upålitelige. Tilstedeværelsen av en ventrikulær rytme er vanligvis ansett som en medisinsk nødsituasjon.
Distal hjerteblokk har en tendens til å forverres over tid. Så selv i tilfeller hvor det for øyeblikket forårsaker bare første eller andre grad blokk, er distal hjerteblokk ansett som farlig, og krever nesten alltid behandling med en pacemaker.

Et ord fra Verywell

Hvis du har fått beskjed om at du har hjerteblokk eller AV-blokk, må du og legen din ta hensyn til flere faktorer for å avgjøre om du trenger en pacemaker. Heldigvis er det nødvendig med å samle den nødvendige informasjonen en relativt rask og enkel prosess, og det kan vanligvis oppnås svært raskt å bestemme riktig tiltak.