Hvorfor kontortrykkmålinger på kontoret kan være et problem

Det ser ut til at diagnosen høyt blodtrykk kan endelig flyttes ut av legenes kontor og ut i hjemmet, i hvert fall hvis USAs forebyggende tjenesters arbeidsgruppe (USPSTF) har sin vei.

• Les om diagnostisering av hypertensjon.

I desember 2014 utstedte USPSTF nye utkast til anbefalinger om diagnostisering av hypertensjon, noe som sterkt oppfordrer leger til å bruke ambulant blodtrykksovervåkning (ABPM) før man forplikter pasienter til livslang antihypertensive behandling. I hovedsak gjør USPSTF offentlig en skitten liten hemmelighet, nemlig at blodtrykksmålinger oppnådd i legekontoret ofte ikke er akkurat nok. ABPM er en mye mer nøyaktig metode for å avgjøre om en person virkelig har eller ikke har stadium 1 hypertensjon, og bruken av dette ville forhindre mange tilfeller av overbehandling og (mindre vanlig) underbehandling.

• Les alt om å behandle hypertensjon.

Det virker ganske sannsynlig at minst noen leger (og sannsynligvis betalere) vil motsette seg disse nye retningslinjene, og at minst noe press vil bli bragt for å få USPSTF til å modifisere de foreslåtte anbefalingene før de er ferdigstilt. Problemet for leger er at ABPM er relativt tungvint å gi, er ofte ikke lett tilgjengelig, og kravet om å bruke det truer å ytterligere komplisere legens kompliserte profesjonelle liv. Problemet for betalere er at ABPM er dyrt, og de vil ikke like muligheten til å måtte betale for hundretusener av ABPM-tester hvert år.
Vanskeligheten med slike innvendinger er at USPSTF er fundamentalt korrekt i dette tilfellet. Blodtrykksmålingene som er oppnådd på legekontoret, er ofte misvisende, og kan føre til upassende medisinsk behandling.

Hvorfor Office Blood Pressure Measurements er et problem

Når du har blodtrykket målt på et legekontor, blir målingen som registreres umiddelbart ditt "offisielle" blodtrykk - som om blodtrykket er en statisk verdi, som din vekt eller høyde. Men blodtrykk er ikke en statisk verdi. Det svinger ganske mye fra minutt til minutt, avhengig av de umiddelbare behovene til ditt kardiovaskulære system. Med mindre det utføres under nøye definerte forhold, kan en enkelt blodtrykksmåling være lite bedre enn et tilfeldig utvalg av disse normalt svingende verdiene.
For å forsøke å omgå dette problemet, er "standard" blodtrykksmåling definert som å finne sted under "stille hvile", og studiene som viser fordelene ved diagnostisering og behandling av hypertensjon er basert på disse standardene.
Her er kravene til en "standard" blodtrykksmåling:

• Pasienten skal plasseres i et komfortabelt, varmt og stille miljø.
• Pasienten burde ikke ha hatt koffein eller tobakk i minst 30 minutter.
• Pasienten skal stille sittende, med ryggen støttet og rett, og med begge føtter støttet på gulvet.
• Pasienten skal ligge i ro i dette miljøet i minst 5 minutter.
• Etter at disse betingelsene er oppfylt, bør legen eller sykepleieren stille ta pasientens blodtrykk minst to ganger, helst med et 5-minutters intervall mellom avlesningene.
• Hvis de to målingene varierer med mer enn 5 mm Hg, bør flere avlesninger utføres med tilsvarende intervaller mellom innspillingene til opptakene er enige.

Vi vet alle hva som faktisk skjer. Pasientene kommer i tide for hans / hennes avtale, men smelter deretter i et overfylt og tett venterom. Til slutt blir pasienten rushed tilbake i et kaldt undersøkelsesrom, og er beordret til å stripe ned og sette på en tynn undersøkelseskjole med ødelagte bånd. Deretter sitter pasienten som instruert på et isete undersøkelsestabell, uten støtte og med bein dangling, men bare naken til elementene. En harried doktor eller sykepleier rusker til slutt, slår seg på en blodtrykksmansjett, og mens du tar blodtrykket, engasjerer du pasienten i en Q & A, eller begynner å gjøre to eller tre andre ting som er på deres "betale for ytelse" sjekkliste . Og det er nesten ingen sjanse for å få et andre blodtrykkslesing 5 minutter senere.
Så, i mange (om ikke de fleste) tilfellene, er det nærmest et tilfeldig utvalg av et svingende blodtrykk, i forhold som er langt forskjellig fra "stille hvile". I en definisjon bør en slik måling ikke brukes å diagnostisere stadium 1 hypertensjon.
Til tross for disse manglene, hvis det målte blodtrykket ligger godt innenfor det normale området (mindre enn 120 mm Hg systolisk og mindre enn 80 mm Hg diastolisk), blir det ikke gjort skade. Og hvis blodtrykket er tilstrekkelig høyt (160 mm Hg systolisk), kan det sikkert antas at hypertensjonen er ekte, og behandling kan innføres. Problemet oppstår når blodtrykket på kontoret ligger i mildere stadium 1 hypertensjon. Er dette virkelig høyt blodtrykk? Eller er det bare en artefakt av en suboptimal prøvetakingsmetode?

• Les om systolisk og diastolisk blodtrykk.

Legene må selvfølgelig ikke klandre seg selv. Pasienter i hvem blodtrykket er forhøyet på legekontoret og normalt hjemme, sies å ha "hvit frakkhypertensjon". Og selv om det er sannsynlig at hvit frakkhypertensjon egentlig eksisterer, virker det bare litt overdådig av leger til å oppfinne en ny sykdom og overdra den til pasientene, når de i mange tilfeller ikke klarer å måle blodtrykket som det skal måles.

Fordelen med ABPM (og HBPM)

Fordelen med ABPM er at den ikke stole på en eller to blodtrykksavlesninger under tilsynelatende kontrollerte forhold. I stedet prøver ABPM blodtrykk med hyppige intervaller over en 24-timers periode - under alle svingninger som normalt forekommer på en dag. Tilstedeværelsen eller fraværet av hypertensjon bestemmes av gjennomsnittlig blodtrykk i løpet av hele dagen. Diagnosen av hypertensjon med ABPM har blitt velvalidert, og er betydelig mer nøyaktig enn diagnosen av stadium 1 hypertensjon gjort på legekontoret.
Et alternativ til ABPM er hjemmeblodtrykksovervåkning (HBPM). Det er flere fordeler med HBPM som gjør det mer attraktivt enn ABPM for diagnostisering og behandling av hypertensjon, og de fleste leger tror det er et rimelig alternativ. USPSTF utkast dokument tydelig indikerer en preferanse for HBPM over lege kontor for å diagnostisere hypertensjon.

• Les om hjemme blodtrykk overvåking (HBPM).

Hva alt dette betyr for deg

Det er sannsynlig at det vil være langvarig kamp før leger og betalere er enige med USPSTF at stadium 1 hypertensjon skal diagnostiseres først etter at ABPM (eller HBPM) bekrefter diagnosen. Hva du bør vite, hvis du har fått beskjed om at du har stadium 1 hypertensjon (eller prehypertensjon), og legen din anbefaler livslang behandling, er at disse bekreftende testene er tilgjengelige i dag, og det er fornuftig å be om dem. Lær om ABPM og HBPM, og spør legen din om det ville være rimelig å bruke slike test for å bekrefte at du faktisk har hypertensjon før du begynner medisinsk behandling.

• Les om legemidler som brukes til å behandle hypertensjon.