Hepatitt A utbrudd forklart
Den 1. september 2017 erklærte San Diego fylke en helsepris på grunn av et pågående hepatitt A-utbrudd. Per 19 september 2017 hadde 16 personer død av hepatitt A, og 305 personer ble innlagt på sykehus. San Diego-hepatitt A-utbruddet er det største amerikanske utbruddet i nyere historie.
Hepatitt A-virus
Hepatitt A-viruset forårsaker leverinfeksjon.Hepatitt A er et enkeltstrenget RNA-virus som tilhører Picornaviridae-familien. Hepatitt A-virus ligner på enterovirus, som poliovirus og coxsackievirus, som angriper gastrointestinalsystemet før spredning til andre vev.
Som enteroviruser er hepatitt A-patogenet hardt og kan tåle temperaturer som lavt minus 20 grader Celsius og lave pH-verdier. Tarmsystemet er et lavt pH-miljø, noe som gir mening fordi det er syrer i magen. Viktig er at oppvarming av mat som er forurenset med hepatitt A-virus ved temperaturer over 85 grader Celsius, og klorerende vannforsyninger kan drepe viruset.
Overføringsveien for hepatitt A er primært fecal-oral. Med andre ord spredes hepatitt A-viruset ved hjelp av mikroskopiske fekale partikler som gjør seg til mat eller vann eller på gjenstander som leker (dvs. fomites).
Hepatitt A kan spres på grunn av følgende:
- Feil håndvask av matbehandlere
- feil håndvask av omsorgspersoner som er utsatt for barn (eller voksne) avføring
- mat forurenset under dyrking, høsting og behandling
- forurenset vannkilder, inkludert visse brønner og flom
Overfylte forhold, som de som opplever barnehage og pleiehjem, styrker overføringen av hepatitt A.
Fordi hepatitt A ikke er en kronisk sykdom og folk ikke er smittet med det i svært lang tid, er overføringen sporadisk. Under de rette forholdene kan sporadiske overføringer utløse et utbrudd.
Ifølge CDC var det i 2014 1239 rapporterte tilfeller av hepatitt A i USA - en reduksjon på 30 prosent fra 2013.
Barn som er infisert med hepatitt A, er ofte asymptomatiske, noe som betyr at de ikke har symptomer. Nærmere bestemt er omtrent 70 prosent av barn yngre enn seks år asymptomatiske. Selv om hepatitt A-infeksjon manifesterer seg hos barn, er gulsott uvanlig. Uansett, spredte asymptomatiske barn fortsatt infeksjonen til voksne.
Flertallet av eldre barn og voksne som er infisert med hepatitt A, opplever følgende symptomer:
- tap av Appetit
- feber
- kvalme
- oppkast
- mørk urin
- leddsmerter
- grå- eller leirefarget avføring
- magesmerter
Selv om døden på grunn av hepatitt A-infeksjon er uvanlig, er eldre og personer med kronisk leversykdom (f.eks. Hepatitt B eller hepatitt C) størst risiko for å dø av hepatitt A. Leverbetennelse resulterer i forhøyede leverenzymer (dvs. serumaminotransferase) og bilirubin nivåer. Den beste måten å diagnostisere hepatitt, bruker en blodprøve for å oppdage virus-spesifikke IgM-antistoffer.
Personer som er infisert med hepatitt A, kan ikke bli smittet igjen. De utvikler livslang IgG antistoffer mot viruset. Noen populasjoner har høyere risiko for hepatitt A-infeksjon, inkludert følgende:
- reisende til land hvor hepatitt A er vanlig
- menn som har sex med menn
- personer med koagulasjonsforstyrrelser, som hemofili
- fritidsbrukere
- hjemløse som har begrenset tilgang til rennende vann og riktig sanitet
- folk som arbeider med nonhuman primater (chimps, marmosets og andre primater kan overføre hepatitt A)
- folk som jobber tett med barn (som barnevakt)
- personer med kronisk leversykdom
- internasjonale adopterte fra land der hepatitt A er endemisk
Ingen spesifikk behandling for hepatitt A eksisterer. Folk som er smittet med hepatitt A, anbefales å få tilstrekkelig ernæring og rikelig med hvile.
Hepatitt utbrudd
2017 hepatitt A utbrudd i San Diego County er det største siste utbruddet i amerikansk historie. Selv om utbruddet først oppnådde nasjonal oppmerksomhet i september 2017, har det vært å simre i flere måneder. I et forsøk på å bekjempe spredningen av viruset, bybefolkningen vaksinert flere tusen mennesker, inkludert mange som bor i hjemløse leirer. San Diego har et stort antall hjemløse.I tillegg til å vaccinere mennesker har San Diego tatt andre forebyggende tiltak, blant annet å sette opp bærbare bad og håndvaskstasjoner, samt å holde mange offentlige bad 24/7. Videre har byen startet kraftvasket gatene med blekemiddel for å forhåpentligvis drepe viruset. Dette tiltaket ble inspirert av Los Angeles, som ennå ikke har opplevd utbruddet. Likevel er offentlige helsepersonell i Los Angeles, som ligger mer enn 100 miles nord for San Diego, bekymret.
Før San Diego skjedde det siste store utbruddet av hepatitt A i USA i Beaver County, Pennsylvania. Utbruddet var sekundært til grønne løk brukt som ingrediens i en meksikansk restaurant. Totalt var 601 mennesker smittet med viruset, 124 ble innlagt på sykehus og tre døde. (Den meksikanske restauranten var en Chi-Chi kjede restaurant, som allerede var i konkurs på det tidspunktet.)
Ifølge en studie publisert i New England Journal of Medicine som undersøkte hepatittutbrudd i Pennsylvania, mellom 3. oktober og 6. oktober 2003, ble 91 prosent av de 240 restaurantgjestene som ble undersøkt, blitt syk etter å ha spist mild salsa, som brukte grønn løk høstet i Mexico som en ingrediens. De resterende lånetakerne som ble syk, ble utsatt for grønne løk i andre menyelementer.
Ifølge forfatterne:
"En økende andel av rapporterte matbårne utbrudd har vært knyttet til ferske råvarer. Anbefalte kontrolltiltak inkluderer å sikre at feltarbeidere er sunne og har tilgang til tilstrekkelig sanitæranlegg, og at vann som brukes til vanning og skylling, ikke er forurenset med avføring. I næringsmiddelinnstillinger bør det tas hensyn til muligheten for at forurenset produkt kan forårsake mer utbredt forurensning av andre produkter og preparatområdet. Helsevernsleverandører kan bistå med å bestemme kilden til matbårne utbrudd av hepatitt A ved umiddelbart å varsle lokale og statlige helsemyndigheter når saker er identifisert. "
Forfatterne merker også at fordi barn har høyere risiko for å bære hepatitt A, bør de holdes vekk fra områder hvor høsten produseres.
Her er noen andre bemerkelsesverdige hepatitt A utbrudd:
- I august 2016, i Hawaii, var det et utbrudd knyttet til rå kamskjell servert på sushi restauranter. Kamskjellene ble høstet på Filippinene.
- I 2016 var det et ni-state utbrudd knyttet til frosne jordbær. Det var 56 sykehusinnleggelser og null dødsfall.
- Den 31. mai 2013 var det et ti-state utbrudd sporet til granateplefrø fra Tyrkia. Det var 71 sykehusinnleggelser og null dødsfall.
Hepatitt A Forebygging
Selv om det ikke finnes noen kur mot hepatitt, er det en effektiv vaksine. Helt siden innføringen av hepatitt A-vaksinen i 1995 har det vært en reduksjon på 92 prosent i tilfeller av hepatitt A i USA.Hepatitt A-vaksinen anbefales for høyrisikopopulasjoner, personer som kan bli alvorlig syk hvis de ikke immuniseres, eller noen andre som ønsker det.
Hepatittvaccinen er nesten 100 prosent effektiv. For å gi langsiktig beskyttelse, er to doser vaksine gitt, avstand minst seks måneder fra hverandre. Vaksinen anbefales for barn i alderen 12 måneder og eldre. Vaksinasjonen anbefales også til tidligere uvaccinerte voksne som tilhører høyrisikopopulasjoner, eller bor i områder hvor hepatitt A er spredt.
For tiden er det to enkelt-antigen-hepatitt A-vaksiner i USA: HAVRIX (GlaxoSmithKline) og VAQTA (Merck & Co). Det er også en kombinert hepatitt A- og hepatitt B-vaksine kalt TWINRIX (GlaxoSmithKline), som gis til voksne i alderen 18 år eldre i tre eller fire doser. Alle disse hepatittvaccinene er inaktivert (dvs. ikke levende).
Hvis en uvaccinert person blir utsatt for hepatitt A, kort tid etter eksponering - innen to uker - har hun to muligheter for å forhindre infeksjon. Først kan personen bli vaccinert. For det andre kan immunglobulin administreres, som gir beskyttelse i omtrent tre måneder. Begge alternativene er like effektive; Imidlertid er virkningen av immunglobulin ikke livslang.
Et ord fra Verywell
Utbruddet av hepatitt i en stor amerikansk by som San Diego viser at selv i utviklede nasjoner med moderne sanitær kan hepatitt A utgjøre en betydelig trussel mot folkehelsen. Videre lyser det siste utbruddet på den spesielle risikoen som hjemløse deler med hensyn til hepatitt A. Mange hjemløse lever i overfylte områder og mangler vanlig tilgang til sanitet og rennende vann.Hvis du er bekymret for at du kan være i fare for hepatitt A-infeksjon, ta kontakt med din primærhelseperson og be om hepatitt A-vaksinen, som er tilgjengelig for noen som vil ha det. Du bør også spørre din primærspesialist om å motta hepatitt A hvis du planlegger å reise til et område med høy risiko, inkludert land i Sentral-Amerika, Sør-Amerika, Asia og Afrika..
Hvis du mistenker at du har blitt utsatt for hepatitt A, kontakt legen din umiddelbart. Enten hepatitt En vaksine eller immunglobulin gir beskyttelse mot hepatitt A-viruset hvis det administreres innen to uker med eksponering. (Viruset tar omtrent to uker å ta tak i.)
I tillegg til vaksinasjon er det visse skritt du kan ta for å begrense eksponeringen mot hepatitt A i områder hvor hepatitt A er endemisk.
- Vask hendene regelmessig - spesielt etter bruk av badet, før du lagrer mat, og etter endring av bleier.
- Håndrensemiddel som er mer enn 60 prosent alkohol kan brukes i stedet for såpe og vann for å rense hendene.
- Unngå å berøre øynene, nesen og munnen med mindre hendene dine er rene.
- Unngå å kysse, klemme og dele bestikk med folk som kan være syke.
- Unngå kontakt med personer som virker syke.
- Spis bare mat som er fullt tilberedt og serveres varm.
- Spis egg som er hardkokte.
- Pass på at meieriprodukter er pasteurisert.
- Vask alle frukter og grønnsaker i rent vann og skrell dem selv.
- Unngå å spise mat som serveres av matleverandører.
- Unngå matvarer som serveres ved varme temperaturer.
- Unngå å spise salater.
- Unngå krydder laget av ferske grønnsaker som salsa.
- Drikk bare flaske eller karbonisert vann med tetningen intakt.
- Unngå vann fra springen.
- Unngå is av kranvann.
- Unngå flavored popsicles eller smaksatt is.
