Behandling av viral hepatittinfeksjoner

Viral hepatitt er definert som leverbetennelse forårsaket av virusinfeksjon. De vanligste årsakene til er fem ikke-relaterte virus som spesifikt målretter leverenes celler, kalt hepatocytter. Disse hepatotropiske virusene varierer ikke med hvordan de overføres fra person til person, men heller på måter de kan forebygges eller behandles.
I noen tilfeller kan en hepatittinfeksjon være kortvarig oppløsning alene med få, om noen, symptomer eller konsekvenser. På andre tidspunkter kan det stille fremover i løpet av år eller til og med tiår, noe som forårsaker gradvis ardannelse av organvev (fibrose) som kan føre til leverskader (skrumplever) eller leverkreft (hepatocellulært karcinom).
Se sunt versus arret vev i leveren.
Men det er ingen overraskelse at behandlingen av virus hepatitt er like forskjellig på virusene selv. Fra hepatitt A til hepatitt E, er nåværende behandlingsrekommendasjoner sikret mot å reversere spredningen og alvorlighetsgraden av sykdommen, som i dag utgjør mer enn 1,5 millioner dødsfall hvert år.

Hepatitt A-virus

Hepatitt A er forårsaket av hepatitt A-viruset (HAV) og spredes mest gjennom mat eller vann som er forurenset med HAV-infiserte avføring. Det presenterer vanligvis som en akutt (selvbegrensende) infeksjon, med symptomer som forekommer hvor som helst fra to til seks uker etter første eksponering. I mange tilfeller kan det være helt asymptomatisk, med få, om noen, tegn på at en infeksjon har funnet sted.
Når akutte symptomer vises, kan de manifestere med gulsott (guling av hud og øyne), koluri (mørkere urin), leirefarget avføring og følelser av ekstrem sløvhet eller utilpashed.
Det finnes ingen spesifikke behandlingsanbefalinger for en hepatitt A-infeksjon, for ikke å minimere personens ubehag og for å sikre riktig hydrering og næringsstøtte i tilfelle oppkast eller diaré. Symptomer har en tendens til å løses fullt ut innen to måneder, selv om de kan vare i opp til seks. En vaksine er tilgjengelig for å forhindre HAV-infeksjon, levert ved injeksjon over tre kurs.

Hepatitt B

Hepatitt B er forårsaket av hepatitt B-viruset (HBV) og spres vanligvis gjennom infisert blod eller kroppsvæske. Injeksjonsbruk og samleie er vanlige infeksjonsveier som overføring fra mor til barn under graviditet.
Som med hepatitt A, kan hepatitt B presentere med akutte symptomer, vanligvis innen 30 til 80 dager med eksponering. Når disse symptomene er løst, kan viruset fortsette stille i mange år under kronisk (langvarig) infeksjonsfase. Det er i dette stadiet at vedvarende betennelse kan forårsake skade på leveren. Mens de fleste mennesker med hepatitt B vil spontant fjerne viruset kort tid etter infeksjon, kan de med kronisk infeksjon bli behandlet for å redusere risikoen for skrumplever og leverkreft.
For tiden i USA er det sju antivirale legemidler godkjent for bruk ved behandling av kronisk hepatitt B infeksjon. Mens disse medisinene ikke kan fjerne viruset, kan de undertrykke viral replikasjon, og dermed redusere betennelse og risiko for leversykdom. Narkotika mest overveiende brukt, klassifisert som nukleosid revers transkriptase hemmere (NRTIer) er:

Epivir (lamivudin)
Hespera (adefovir)
Viread (tenofovir)
Tyzeka (telbivudin)
Baraclude (entecavir)

Behandling er vanligvis indikert hvis du har høy viral aktivitet (målt ved HBV DNA-testen) og forhøyede leverenzymer (minst to ganger normalt nivå). Personer som er diagnostisert med cirrhose, får høyere prioritet. Antiviral terapi kan være mindre effektiv hos de med alvorlig eller endetrinns leversykdom.
Legemidlet Intron A (interferon alfa-2B) brukes også noen ganger, hovedsakelig hos yngre personer eller hos dem som forventer graviditet. Denne syntetiske formen av interferon (et sykdomsbekjempende protein) administreres ved injeksjon i løpet av 24 til 48 uker. Selv om behandlingsforløpet er kortere enn andre legemidler, kan bivirkninger ofte være dyp. Det er også en vaksine som kan hindre HBV-infeksjon, samt en kombinasjonsvaksine som kan forhindre både hepatitt A og hepatitt B.

Hepatitt C

Hepatitt C er forårsaket av hepatitt C-viruset (HCV) og spres hovedsakelig ved bruk av injeksjonsmedikamenter. Seksuell overføring og overføring fra mor til barn under graviditet er mindre vanlige ruter. Akutte symptomer, når de er tilstede, kan forekomme hvor som helst fra to uker til fem måneder etter første eksponering. Mens de fleste akutte infiserte individer vil spontant fjerne viruset med seks måneders infeksjon, vil så mange som 30 prosent av de med kronisk infeksjon utvikle seg til cirrose.
Behandlingen av kronisk hepatittinfeksjon har blitt betraktet som en suksesshistorie med nyere generasjons direktevirkende antivirale midler (DAAs) som kan oppnå behandlingshastigheter på over 95 prosent i enkelte populasjoner. En "kur" er definert som å kunne bære uoppdagbare nivåer av HCV i blodet ditt (også kjent som en vedvarende viral respons eller SVR) i 24 uker etter avslutning av behandlingen. Klinisk forskning har vist at 92 prosent av mennesker som kan oppnå dette svaret, forblir virusfrie i en periode på minst fem år.
Terapi er diktert av den genetiske typen (genotype) av virus en person er infisert med, klassifisert som genotype 1, 2, 3, 4, 5 eller 6, samt stadium av leversykdom. Mens behandling kan foreskrives under akutt infeksjon, er det mest typisk indikert hos kronisk infiserte individer, spesielt de med cirrhosis. Nåværende terapialternativer inkluderer:

Daklinza (daclatasvir): godkjent for genotype 3
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): godkjent for genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6
Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): godkjent for genotype 1
Sovaldi (sofusbuvir): godkjent for genotyper 1, 2, 3 og 4
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): godkjent for genotype 4
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir i kombinasjon med dasabuvir): godkjent for genotype 1
Olysio (simeprevir): godkjent for genotype 1
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): godkjent for genotyper 1, 4 og 6

Disse DAA-ene brukes noen ganger i kombinasjon med narkotika peginterferon og / eller ribavirin, oftest hos de som enten har mislyktes tidligere behandling eller har blitt diagnostisert med avansert sirrose. Det er for øyeblikket ingen vaksine som forhindrer hepatitt C-infeksjon.

Hepatitt D

Hepatitt D er forårsaket av hepatitt D-viruset (HDV) og kan kun oppstå når en person er medfødt med hepatitt B-viruset. Det er primært spredt gjennom injeksjonsbruk og er sett overveiende i Afrika sør for Sahara, Midtøsten, og den nordlige delen av Sør-Amerika.
Behandlingsmuligheter er begrenset. Akutte infeksjoner behandles primært med næringsstøtte og / eller intravenøs hydrering når det er nødvendig. Kronisk HDV-infeksjon har en tendens til å være vanskeligere å behandle. Selv om det for øyeblikket ikke finnes FDA-godkjente terapeutiske alternativer, har stoffet Intron A (interferon alfa-2B) vist seg å oppnå vedvarende viralundertrykkelse hos 20-25 prosent av kronisk infiserte individer. Siden HDV kun kan propagere i nærvær av HBV, anses hepatitt B-vaksinen som effektiv for å forhindre hepatitt D-infeksjon.

Hepatitt E

Hepatitt E er forårsaket av hepatitt E-viruset (HEV) og spres hovedsakelig gjennom forurenset vann i områder med dårlig hygiene. Mens de fleste akutte infeksjoner løser seg selv med liten eller ingen medisinsk inngrep, er det mer sannsynlig at personer med kompromitterte immunsystemer (inkludert de med levertransplantasjoner eller avansert HIV) utvikler seg til en kronisk infeksjon.
Som med hepatitt E er behandlingsmuligheter for hepatitt D begrenset. Det har imidlertid vært en viss suksess med å oppnå viral clearance med bruk av legemiddelet ribavirin. Det er ingen vaksine tilgjengelig for å forhindre hepatitt E.