Diagnostisering av HIV hos spedbarn og småbarn
Dette er forskjellig fra kvantitativ viral analyse (a.k.a "viral load") brukes til å måle hiv i en persons blod. I stedet bekrefter den kvalitative testen om viruset faktisk er der eller ikke.
Antistofftester, inkludert nyere generasjonstester, kan ikke opprette HIV-infeksjon hos spedbarn, fordi antistoffene faktisk kan være fra mor til barn gjennom moderkrekken under svangerskapet. Det er derfor viktig å forstå at tilstedeværelsen av disse "arvede" antistoffene ikke indikerer HIV-infeksjon. Ofte vil moderens antistoffer forsvinne sakte, i gjennomsnitt når barnet er rundt 14 måneder (selv om det kan være så høyt som 24 måneder).
For å minimere risikoen for infeksjon, foreskrives nyfødte generelt et forebyggende (profylaktisk) forløb av antiretrovirale legemidler i en periode på fire til seks uker. I USA og de mest utviklede landene anbefaler graviditetsretningslinjer at amming unngås for å hindre mulig overføring av HIV gjennom morsmelk.
HIV-tester brukt hos spedbarn og småbarn
De virologiske analysene som brukes i spedbarn, kan enten være den såkalte polymerasekjedereaksjons-testen (PCR), som oppdager tilstedeværelsen av HIV-DNA, eller en HIV-RNA-analyse som tydelig registrerer HIV-RNA.Selv om spesifisiteten til hver av disse testene er høy på fødselen, kan deres følsomhet (evnen til nøyaktig registrering av HIV) være så lav ved 55% for PCR og 25% for HIV-RNA. Men når nyfødt når tre måneder, nærmer nøyaktigheten av testene seg til 100%.
Under spesielle omstendigheter kan HIV-antistofftester brukes til barn mellom seks og 18 måneder til slutt utelukke HIV-infeksjon. Imidlertid bør de ikke brukes til å bekrefte HIV-infeksjon på grunn av bekymringer om gjenværende materniske antistoffer.
Bekreftelse av HIV-infeksjon bør baseres på to positive testresultater tatt fra separate blodprøver.
Derimot vurderes negative tester som endelige, basert på
- to eller flere negative virologiske tester tatt i alderen en måned og fire måneder, eller
- To negative antistofftester tatt fra separate blodprøver hos barn over seks måneder.
Testing spedbarn opp til seks måneder av alderen
På grunn av begrensningen av testene ved fødselen, blir HIV-eksponerte spedbarn generelt testet på 14 til 21 dager, deretter en til to måneder, og til slutt fire til seks måneder.Ved uke to, forbedrer følsomheten av testene raskt. Hvis et positivt resultat vises på 14 til 21 dager, vil legene umiddelbart utføre en ny bekreftende test. Hvis det er positivt, vil legene starte fulltid antiretroviral behandling for barn i alderen 12 måneder eller mindre. For barn over 12 år vil initiering bli bestemt ut fra barnets kliniske tilstand og CD4 / viral belastningsverdier.
Imidlertid, hvis testen er negativ etter 14 til 21 dager, vil en andre test bli utført to til seks uker etter avslutning av profylaktisk terapi. En annen negativ test på dette stadiet vil indikere at barnet er presumptivt infisert. Et andre negativt på fire til seks måneder vil bli vurdert som en endelig negativ diagnose.
Teste barn mellom seks og 18 måneder
Antistofftesting kan brukes til barn over seks måneder opp til 18 måneder. Generelt sett er to negative antistofftester på seks til 12 måneder nok til å bli vurdert som endelige. Imidlertid foretrekker noen leger å teste mellom 12 og 18 måneder for å sikre at alle materniske antistoffer er forsvunnet.Ytterligere testing kan indikeres under spesielle forhold, som hos barn som ammes eller hos hvem dårlige materielle antistoffer er mistenkt. (En studie viste at opptil 14% av barna har resterende HIV-antistoffer 24 måneder etter fødselen.)
