HAART (høyt aktiv antiretroviral terapi)
Før HAART hadde bruk av ett eller to antiretrovirale legemidler generelt begrenset suksess hos pasienter med HIV, noe som resulterte i rask behandlingssvikt, samt manglende evne til å fullt ut undertrykke viral aktivitet.
Det var med introduksjonen av proteasehemmere i 1996 at leger kunne kombinere tre eller flere rusmidler på en måte som effektivt stoppet HIV fra å replikere på forskjellige punkter i sin livssyklus. Med fremkomsten av HAART kunne leger og forskere oppleve et oppsiktsvekkende 50% fall i antallet AIDS-relaterte dødsfall i USA og Europa i løpet av tre korte år (1995-1999).
I tillegg til HAART var multi-drug-tilnærming også populært kjent som "triple therapy" eller "triple drug cocktail".
I dag har begrepet i stor grad blitt erstattet andre monikere, inkludert cART (kombinasjon antiretroviral terapi) eller enda enklere ART (antiretroviral terapi).
Hvordan HAART Fungerer
I motsetning til single-drug eller dual-drug therapies, kan kombinasjonen av tre eller flere antiretrovirale fungere som et tagteam, effektivt undertrykke et bredt spekter av HIV som kan eksistere innenfor en enkelt viruspopulasjon. Hvis ett stoff ikke er i stand til å undertrykke en bestemt viraltype, vil en eller begge de andre midlene være mer enn sannsynlig å gjøre det.I sin tur, ved å holde den virale befolkningen undertrykt (uoppdagelig), er det få sirkulerende virus i blodet og få muligheter for viruset å mutere til en motstandsbelastning.
Det er derfor pre-HAART-behandlinger pleide å mislykkes så raskt: mindre mutantpopulasjoner fikk lov til å fortsette og øke i antall for å bli den overvektige virale stammen. Når dette skjer, er stoffene ikke lenger i stand til å stoppe HIV fra å kopiere, en tilstand som vi beskriver som "stoffresistent".
Narkotika brukt i HAART
Det er for øyeblikket fem klasser av antiretroviralt legemiddel, hver av dem hemmer et bestemt stadium i HIV-livssyklusen:- inngangs- eller fusjonsinhibitorer (som inkluderer CCR5-reseptorantagonister)
- nukleosid og nukleotid revers transkriptase inhibitorer (NRTI / NtRTI)
- ikke-nukleosid revers transkriptase hemmere (NNRTI)
- integrase inhibitorer
- proteaseinhibitorer
Fremtiden for HAART
I tillegg til å gi varig undertrykkelse av hiv hos smittede individer, blir HAART nå brukt som et middel til å reversere infeksjonsratene hos mange høyrisikopopulasjoner. Strategien, kjent som behandling som forebygging (TasP), har vist seg å redusere "samfunnsvirusbelastningen" i en befolkning, noe som gjør det mye vanskeligere å overføre viruset fra en infisert person til en ikke-smittet person.Videre har HAART vist seg å redusere risikoen for både HIV- og ikke-hiv-relaterte sykdommer (inkludert kreft og hjertesykdom) med så mye som 58% hvis de startet på diagnosetidspunktet. Som et resultat er det nå anbefalt at HAART blir initiert hos alle personer med hiv, uavhengig av immunstatus, inntekt, geografisk region, rase eller hiv viral belastning.
Konseptet med HAART er også sannsynlig at det vil endre seg ved utvikling av langvarige antiretrovirale medikamentmidler (potensielt mulig for månedlige eller kvartalsvise injeksjoner) og neste generasjons legemidler som tar sikte på å senke den tradisjonelle triple-drug cocktail til så få som to stoffer.
To store fase III-studier, kalt SWORD-1 og SWORD-2, viste at bruk av Tivicay (dolutegravir) og Edurant (rilpivirin) resulterte i vedvarende viralundertrykkelse i 48 uker med minimal bivirkninger. En annen mindre forsøk, kalt LAMIDOL-studien, viste at Tivicay som ble brukt sammen med lamivudin (et eldre generasjons legemiddel) hadde potensial til å oppnå de samme resultatene hos tidligere behandlede pasienter.
