Lær om å ha narkotika-resistent HIV

Å lære at du er HIV-positiv, kan være overveldende. Stigma forbundet med viruset kan være intens, og mange mennesker har problemer med å behandle nyheten om at de er HIV-infiserte. Men når de gjør det, er det ofte en av de første tingene de vurderer, deres valg for HIV-behandling. Det er generelt rimelig grei for behandlingsnaive pasienter, men å velge riktig kombinert antiretroviralt terapi (cART) -regime kan være vanskeligere for pasienter som har en stoffresistent stamme av HIV.

Hvordan utviklet stoffresistens

HIV muterer og utvikler seg i et raskt tempo. Som sådan er det ikke alltid lett å behandle viruset. I de tidlige årene av epidemien var det svært få alternativer for behandling. Folk ble satt på bare ett stoff om gangen, og motstand mot disse medisinene utviklet seg noen ganger relativt raskt.
Etter hvert som flere hiv-rusmidler - og klasser av hiv-legemidler - ble utviklet, byttet leger til multi-drug regime som er kjent som høyt aktiv antiretroviral behandling eller HAART. Disse regimene besto vanligvis av minst to antiretrovirale medisiner fra forskjellige legemiddelklasser.
I de senere år har imidlertid terminologien endret seg. Nå snakker leger vanligvis om cART-kombinert antiretroviral behandling. Imidlertid er rektor fortsatt den samme. Hver klasse medikament virker for å forstyrre en annen del av virusets livssyklus, og ved å kombinere flere legemidler gjør det det vanskeligere for viruset å utvikle seg og bli resistent mot en hvilken som helst HIV-medisinering.

Nedgangen av stoffresistens

På grunn av det økende antallet nye hiv-behandlinger, har mengden av stoffresistens vært avtagende over tid. Endring av behandlingsformler for å gjøre pillene lettere å ta, og øke overholdelse, har også hjulpet enormt. Disse endringene er på noen måter best eksemplifisert ved utviklingen av enkeltpilleregimer for HIV-behandling. Disse regimene inneholder tre eller fire stoffer i en enkelt pille som tas en gang om dagen.
Det er mye lettere for mange pasienter å håndtere enn å planlegge et stort antall piller på forskjellige tidspunkter i løpet av dagen. Når en pasients infeksjon styres godt av deres HIV-medisinering, og de opprettholder uoppdagbare virusbelastninger konsekvent over tid, er det lite sannsynlig at de har utviklet signifikant stoffresistens.

Hvordan HIV-virus blir motstandsdyktig mot en eller flere medisiner

HIV-positive individer kan ende opp med stoffresistente HIV-stammer på en av to måter. Den første er at de i utgangspunktet kan bli infisert med en stoffresistent stamme. Den andre er at deres virus kan bli resistente mot en eller flere medisiner over tid. Noen faktorer som kan øke sannsynligheten for at HIV utvikler stoffresistens, inkluderer:

1. Dårlig overholdelse / overholdelse: Mennesker som ikke konsekvent tar medisinen riktig, som foreskrevet, er mer sannsynlig å utvikle stoffresistent virus. Dette gjelder spesielt for personer som har problemer med overholdelse over lange perioder.
2. Manglende respons på førstelinjebehandling: Hvis førstebehandlingen ikke fører til viral undertrykkelse innen 12 måneder, er det høyst sannsynlig at viruset ditt er eller er blitt behandlingsresistent. Dette er spesielt et problem i lavressursinnstillinger der individer behandles først med nonnucleosid reverse-transkriptase inhibitor (NNRTI) baserte terapier. Imidlertid er det viktig å vite at mangel på respons ikke nødvendigvis betyr at første linje-terapi forårsaket at viruset ditt blir resistent. En slik mangel på respons er oftere et tegn på at leger bruker for å spørre om en undersøkelse om du var smittet med en stoffresistent stamme.
3. Suboptimal behandling: Dette skjer når legene ikke er oppdatert om de siste fremskrittene i HIV-medisinering, eller av en eller annen grunn er den beste behandlingen ikke tilgjengelig. Det er spesifikke sekvenser av behandlinger som anbefales å redusere sannsynligheten for at stoffresistens oppstår. Dette inkluderer ikke bare å kombinere klassene med rusmidler riktig, men å velge de spesifikke legemidlene i klassen som er minst sannsynlig å forårsake motstand eller deler motstandsveier.

1. Manglende motstandsovervåking: Når det er mulig, bør legene regelmessig overvåke pasientens virale belastning for tegn på utvikling av resistens. Dette gjør det mulig for leger å bytte medisiner raskt for å lete etter de som vil fungere mer effektivt. Imidlertid er det ikke mulig å overvåke resistens i noen områder, eller pasienter er ikke i stand til eller villig til å gjennomgå regelmessig testing. Vanligvis er mangel på resistensovervåking mer et eksempel på hvordan klinikere vil mistenke motstand, snarere enn en årsak.

Påvisning av narkotika-resistent HIV

Noen typer stoffresistens kan detekteres gjennom viral genom-sekvensering. En rekke stoffresistansmutasjoner har blitt identifisert, og disse mutasjonene har vært knyttet til redusert behandlingseffekt av individuelle legemidler eller klasser av legemidler. Kunnskap om hvilke mutasjoner som er tilstede i virusgenomet kan hjelpe leger å velge det mest hensiktsmessige legemiddelregime for en pasient. Imidlertid er HIV-1-genometesting ikke alltid en rutinemessig del av klinisk praksis.