Årsaken til effekten mellom HIV og diabetes
Selv om det ikke er helt klart hvor mye ARV-er bidrar, vet vi at diabetesrisikoen for en person som lever med hiv, oftest er basert på en rekke bidragende faktorer, blant annet:
- Eldre alder (vanligvis 40 og over)
- Familie historie
- fedme
- Hepatitt B (HBV) og hepatitt C (HCV) coinfeksjon
- Høyt blodtrykk
- Høyt kolesterol
- Nåværende graviditet
- Etnisitet (asiatisk, afroamerikansk, spansktalende)
Diabetes og hiv-assosiert kronisk betennelse
Selv når HIV er sovende eller undertrykkes fullstendig ved hjelp av antiretroviral behandling (ART), oppstår nærværet av latent virus i en pågående inflammatorisk respons som kroppens immunsystem er igjen på høyt varsel.Under hiv-assosiert kronisk betennelse, er visse inflammatoriske markører, kalt C-reaktivt protein (CRP) og interleukin-6 (IL-6), kjent for å øke. Nylig forskning tyder på at økningen i disse markørene øker sannsynligheten for diabetes hos mennesker på ART.
Forskere med INSIGHT SMART og ESPIRIT studiegruppene undersøkte diabetes forekomsten blant 3,695 HIV-positive pasienter på ART over et gjennomsnitt på 4,6 år. Gjennomsnittlig CD4-tall blant deltakerne ble ansett høy ved 523 celler / ml.
Basert på dataene var pasienter med høyere CRP og IL-6 mer sannsynlig å utvikle type 2-diabetes, med en fordobling av CRP og IL-6 fra baseline som resulterte i henholdsvis 20% og 33% høyere risiko.
Alle fortalte at 137 personer utviklet diabetes i løpet av forsøket med en rate på 8,18 per 1000 pasientår.
Mens tradisjonelle medfaktorer ble sett på å bidra til utviklingen av diabetes blant studiedeltagere, inkludert høy kroppsmasseindeks (BMI), eldre alder, hepatitt-coinfeksjon og statinmedikamenter, ble det betraktet som selvbetraktende betennelse som signifikant , som gir et rammeverk for å bedre identifisere personer med høy risiko for type 2 diabetes og for å sikre passende tiltak før ART begynner.
Diabetes knyttet til Statin Drug Use?
En av konfrontasjonene med å forebygge diabetes hos mennesker med hiv er virkningen av statinmedikamenter på sykdomsutvikling. Legemidlene, som brukes til å behandle høye lipider (spesielt høyt LDL-kolesterol), anses å være viktige for å unngå kardiovaskulær sykdom i en befolkning der sannsynligheten for hjerteinfarkt er nesten dobbelt så stor som for den generelle befolkningen.Ny forskning fra pågående HIV-poliklinisk studie (HOPS) har imidlertid vist at bruk av statindrikker hos mennesker med HIV kan øke risikoen for diabetes med ca. 10% i hvert år av bruk.
Den 10-årige observasjonsanalysen, som fulgte 4 962 HIV-positive pasienter fra 2002 til 2011, så på forekomsten av type 2 diabetes blant individer som fikk statindrikker (590) mot de som ikke var (4 372).
Justere modellen for alder, kjønn, etnisitet, ARV bruk og BMI, kunne etterforskerne konkludere med at risikoen for diabetes økte jevnlig jo lengre statineksponeringen.
Imidlertid var de også oppmerksomme på at økningen også var direkte knyttet til eldre alder og høyere BMI, samt ras / etnisitet (med 50% høyere satser blant svarte og mer doblet blant Hispanics). Ikke overraskende ble det rapportert få tilfeller blant yngre pasienter, mens virkningen av proteasehemmere ble sett på som statistisk ubetydelig.
Ut fra et rådgivende synspunkt, anbefalte HOPS-forskerne sterkt at statin "ikke unngås hvis det er klinisk indikert" på grunn av deres "demonstrerte fordeler for forebygging av kardiovaskulær sykdom."
Så mens statinmedisiner forblir viktige som middel til å senke lipider hos mennesker med HIV, bør de ikke brukes isolert. Å redusere risikoen virkelig krever en helhetlig tilnærming, inkludert redusert fett diett, regelmessig trening, røykeslutt og rettidig innføring av ART med optimal tilslutning for å sikre viral undertrykkelse (for bedre å minimere inflammatorisk respons av ubehandlet HIV-sykdom).
