Risikoen for hiv i blandede statuspar

Klinisk forskning har vist at antiretroviral terapi (ART) kan redusere risikoen for HIV-infeksjon i blandestatus (serodiskordende) par - hvor en partner er HIV-positiv og den andre er HIV-negativ.
Strategier inkluderer reduksjon av smittsomhet hos den HIV-infiserte partner ved å sikre en vedvarende, uoppdagbar virusbelastning (ofte referert til som behandling som forebygging, eller TasP), samt den daglige bruk av en antiretroviral pille for å redusere hiv-følsomhet i den uinfiserte partner (kjent som pre-eksponeringsprofylakse, eller PrEP).
Også vurdert som nøkkel er ikke-ART-forebyggende verktøy, som kondomer og frivillig mannlig omskjæring (kjent for å redusere hiv-risikoen hos ikke-smittede menn). Mens tidlig forskning har vist at fordelene med ART kan være stor i blandede statuspar - med TasP redusere hiv-risikoen med opptil 96 prosent og PrEP sänksrisiko med så mye som 75 prosent - noen har spurt om disse tallene vil holde seg i en ekteverden setting. 

Kondomløs sex og hiv-risiko

På 2014-konferansen om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (Boston CROI) viste forskere med den pågående PARTNER-studien at blant 767 blandestatuspar som brukte TasP alene, ikke en infeksjon skjedde til tross for over 44.000 kondomløse sexhandlinger. Studien inkluderte både heteroseksuelle og homofile par som rapporterte gjennomsnittlig 37 til 43 kondomløse sexhandlinger per år.
Men selv etter forskernes egen opptak, er tallene litt vanskelig. Basert på en rekke svært variable faktorer - inkludert typer kjønnshandlinger og hvorvidt utløsning oppstod eller ikke - konfidensintervallet (brukt til å måle sikkerheten i estimatene) stod på 96 prosent.
Dette oversetter til en estimert 4 prosent risiko for infeksjon - og ikke den 0 prosent som noen kan anta. For de som deltar i analsex, økte den estimerte risikoen til 10 prosent. Etterfølgende studier har gitt enda større tvil om hvor godt disse forebyggingsverktøyene kan redusere infeksjonsrisiko på lengre sikt.

Variasjoner i fare mellom heteroseksuelle og homofile par

I en studie utført av U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), analyserte forskere nåværende data om effekten av TasP, PrEP og kondomer i serodiskordant heteroseksuelle og homofile par. Målet med studien var ikke å forutsi den faktiske overføringsrisikoen i en "ekte verden" -stilling, men å demonstrere hvordan risikoen akkumuleres over tid, nemlig etter en en- og tiårsperiode.
Basert på antall potensielt konfronterende faktorer, var sannsynligheten for infeksjon blant blandede statuspar ved hjelp av ART alene estimert til å være to prosent for heterofile og en forbausende 25 prosent i homofile par. Funnene ble basert på en rekke evaluerende antagelser, inkludert:

• 80 prosent reduksjon i risiko fra kondombruk
• 96 prosent reduksjon i risiko når HIV-infiserte partnere er på ART / TasP
• 73 prosent reduksjon i risiko for uinfiserte heteroseksuelle partnere på PrEP
• 44 prosent reduksjon i risiko for uinfiserte homofile partnere på PrEP
• 54 prosent reduksjon i risiko for den uinfiserte heterosexuelle mannlige partneren som er omskåret
• 73 prosent reduksjon i risiko for den uinfiserte, omskårne homofile mannlige partneren som utelukkende er insektiv ("topp") under analsex
• Et gjennomsnitt på seks gjennomtrengende sexhandlinger per måned

Det er viktig å merke seg at variasjoner i priser mellom heteroseksuelle og homofile par ikke er begrenset utelukkende til større sannsynlighet for infeksjon gjennom analsex, men til aktuell forskning som tyder på lavere priser på PrEP blant homofile par. Forskerne innrømmer at større PrEP-opptak og / eller forbedrede adhesjonsforbedringsdata kan forbedre disse estimatene.
I tillegg har en rekke nyere studier sterkt foreslått at midlertidig PrEP bruk i MSM kan ha samme beskyttelsesfordel som daglig PrEP bruk. Hvis slike resultater kan bekreftes, er det mange som forventer at effekten på PrEP-effekt i MSM-par vil bli sterkt forbedret.

Kort- og langsiktige risikofaktorer

Etterforskerne viste videre at par som bare brukte en forebyggingsmetode, hadde langt større risiko for infeksjon, både på kort og lang sikt. Blant sine funn:

• Homoseksuelle par som bare stolte på kondomer, hadde en 13 prosent risiko for hiv på ett år og en forbausende 76 prosent risiko over 10 år basert på gjeldende konsistensbrukdata. Derimot ble heteroseksuelle menn vist å ha henholdsvis 1 prosent og 11 prosent risiko.
• Gay par som bare stolte på TasP hadde en 3 prosent risiko over ett år og 25 prosent risiko over 10 år. Til sammenligning hadde heteroseksuelle par henholdsvis 0,2 prosent og 2 prosent risiko.
• Av homofile par som kombinerte TasP, PrEP og circumcision, brukte kondomer konsekvent og engasjert i ikke mottakelig analsex for den uinfiserte partneren, dro HIV-risikoen til 0,1 prosent over ett år og 1 prosent over 10 år.
• Tilsvarende ble dråper sett i heteroseksuelle par som kombinerte TasP, PrEP, omskjæring og konsekvent kondombruk. For menn var risikoen over ett år 0,1 prosent og 1 prosent over 10 år. Risikoen blant kvinner var enda lavere på henholdsvis 0,05 prosent og 0,5 prosent.

Disse resultatene ble delvis støttet av en 2014-analyse av Sorbonne Université i Paris, som analyserte data fra seks forskjellige studier om bruk av TasP blant heteroseksuelle par med blandet status. Parene som inkluderte i studien, hadde samleie mellom tre og tolv ganger i måneden, med 80 prosent konsekvent bruk av kondom.
Etterforskerne konkluderte med at tilgjengelige data ikke støtter forslaget om at ART kan redusere hiv-risikoen til null. I stedet bestemmer deres analyse at mens risikoen for infeksjon er ekstremt lav i løpet av de to første årene, kan risikoen øke til 1 prosent etter 18 måneder. Studien vurderte ikke langsiktig effektivitet av ART i serodiscordante homofile par.