Mindre vanlige tegn og symptomer på tidlig HIV-infeksjon
Til tross for regjeringens innsats for å øke hiv-testingen blant alle amerikanere i alderen 15 til 65, vil mange vente til den tid som de "tidlige tegnene" av infeksjon vises. Det faktum at de nyeste infeksjonene vil presentere med absolutt ingen symptomer, forverrer bare problemet og kan forklare hvorfor 20% av de 1,2 millioner amerikanerne som lever med hiv, forblir udiagnostiserte.
For å komplisere saker enda lenger, for de som har symptomer, viser forskning nå at hvor som helst 25-40% vil presentere med forhold som ikke vanligvis er forbundet med hiv. Som et resultat er det sannsynlig at nye infeksjoner blir enten savnet eller feildiagnostisert - og ikke bare av den smittede personen, men av behandlerne selv.
Slike ikke-typiske symptomer på tidlig infeksjon kan inkludere sykdommer i gastrointestinal- og sentralnervesystemet, samt øynene, lungene, nyrene, leveren og kjønnsorganene.
Vanlige og uvanlige symptomer på tidlig hiv
Vanligvis vil rundt 40% av nyinfiserte personer oppleve tegn på akutt retroviralt syndrom (eller ARS). ARS er rett og slett kroppens respons på hiv, da det fester et forsvar mot virusinfektoren, med den påfølgende betennelsen som forårsaker symptomer som til influensa.Feber, tretthet, hodepine, ondt i halsen, hovne lymfekjertler og muskel / ledd smerte er ikke uvanlige egenskaper ved ARS. Andre kan utvikle utslett (ofte referert til som "hiv-utslett"), som kan manifestere med humpete flekker, vanligvis på øvre halvdel av kroppen. Andre kan fortsatt oppleve kortvarig kvalme, oppkast eller magesmerter.
Mens disse anses å være de vanligste tegnene på ARS, synes en økende bevisbevis å tyde på at noen kan oppleve mer alvorlige forhold, selv livstruende.
I 2015 hadde forskere med Zürichs primære HIV-forebyggingsstudie i Sveits å etablere rekkevidde og hyppighet av symptomer som kan oppstå under akutt HIV-infeksjon. Ifølge forskningen var de ikke bare i stand til å identifisere 18 forskjellige sykdommer eller tilstander - langt mer enn tidligere blitt opprettet - de rapporterte at et betydelig antall har blitt savnet i første diagnose.
Bare pasienter identifisert under tidlig infeksjon ble inkludert, definert som:
- Akutt HIV-infeksjon, noe som betyr at en person enten hadde presentert symptomer sammen med en negativ eller ubestemt HIV-test, eller hadde ingen symptomer, men har testet positive for HIV innen 90 dager etter en kjent eksponering.
- Nylig HIV-infeksjon, noe som betyr at en person presenterte symptomer sammen med en positiv hiv-test, eller hadde ingen symptomer, men hadde testet positivt for HIV innen 90-180 dager etter en kjent eksponering.
Blant dem presenterte 23% en AIDS-definerende tilstand, noe som betyr at deres aller første tegn på infeksjon var en sykdom som vanligvis settes i senere stadium sykdom. Disse inkluderte tilfeller av esophageal candida (thrush, cytomegalovirus (CMV) i tarmen eller leveren, herpes zoster (helvetesild), og til og med et tilfelle av hiv-sløsende syndrom, en tilstand nesten utelukkende forbundet med avansert infeksjon.
Ikke-hiv-relaterte gastrointestinale symptomer var neste på listen, og utgjorde 14% av atypiske presentasjoner. Nesten halvparten var tilfeller av tonsillitt, mens mer alvorlige manifestasjoner inkluderte alvorlig gastrisk blødning, galleblærebetennelse, nyresvikt og en herpesrelatert infeksjon (som ikke bare ble feildiagnostisert som blindtarmbetennelse, men senere resulterte i delvis fjerning av pasientens tykktarm).
Symptomene på sentralnervesystemet (CNS) utgjorde ytterligere 12% av atypiske tilfeller. Blant disse ble sykehusinnleggelser rapportert hos pasienter med alvorlig hjerneinfarkt (encefalitt) og meningitt. Forsinket ansiktslammelse ble også regelmessig notert, som tilfeller av akutte psykiatriske episoder.
Mer omhyggelig, kanskje, fikk nesten halvparten av disse tilfellene en diagnose annet enn HIV før du endelig blir testet for viruset.
Så hva sier dette til oss?
Tidligere har vi kanskje antatt at en person som presenterer en alvorlig, hiv-relatert sykdom, bare var smittet for mange år siden, og bare nå ble bare symptomatisk. Vi forstår nå at i noen pasienter kan alvorlig sykdom følge selv de tidligste stadiene av infeksjon.Enda overraskende vet vi nå at disse tilstandene pleier å forekomme hos pasienter med sunnere immunsystem. Ifølge forskningen har personer med sterkere immunrespons (dvs. en CD4-tall over 500 celler / ml) som sannsynligvis opplever en alvorlig akutt episode enn noen med et moderat undertrykt system.
Selv om mekanismene for disse forstyrrelsene ikke er helt klare, vet vi at visse faktorer kan øke sannsynligheten, inkludert ekstremt høy viral belastning tidlig infeksjon (gjennomsnittlig 4-5 millioner eksemplarer / ml) og hvilken type virus personen er infisert med (spesifikt den ikke-B HIV subtypen).
Vi får også større innsikt i graden og omfanget av HIV-infiltrering i tarmen og hjernen, og de faktorene som kan predisponere en person for alvorlige gastrointestinale og CNS-infeksjoner.
Fra et individuelt synspunkt støtter forskningen sterkt regjeringens krav til HIV-testing av alle amerikanere i alderen 15-65 som en del av doktors besøk. Ikke lenger kan vi anta at en person er i lav risiko, bare fordi han eller hun ikke presenterer med "klassisk" tegn på infeksjon.
Mens de sveitsiske forskerne konkluderte med at virkeligheten av atypiske akutte symptomer kan være bare rundt 15%, er det fortsatt å oversette en av åtte potensielt savnede diagnoser. Og med hivinfeksjonsfrekvenser som øker i mange risikopopulasjoner (inkludert menn som har sex med menn og afroamerikanere), er det en av åtte vi ikke har råd til å savne.
HIV Doctor Discussion Guide
Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
