Forståelse for HIV-sløsing

HIV-sløsende syndrom er definert som det progressive, ufrivillige vekttapet hos pasienter med HIV. De amerikanske sentrene for sykdomsbekreftelse og forebygging (CDC) klassifiserte hiv-utslipp som en AIDS-definerende tilstand i 1987, og kjennetegnes ved følgende kriterier:

• Vekttap på minst 10%;
• forekommer i nærvær av diaré eller kronisk svakhet;
• med dokumentert feber;
• i en periode på minst 30 dager;
• som ikke kan tilskrives en annen tilstand enn HIV-infeksjon selv.

Sløsing (cachexia) bør ikke forveksles med vekttap, det sistnevnte innebærer tap av kroppsvekt. I motsetning til sløsing refereres til tap av kroppsstørrelse og masse, spesielt mager muskelmasse. Det er for eksempel mulig for noen med hiv å miste betydelig muskelmasse mens de opplever en økning i kroppsfett.

Hva forårsaker hiv-sløsing?

Under HIV-infeksjon kan kroppen konsumere mye av energibesparelsene. Faktisk har studier vist at mennesker med hiv - selv de som ellers er sunne og asymptomatiske - vil brenne 10% mer kalorier i gjennomsnitt enn mennesker uten infeksjon. Siden protein er fett lettere omgjort til energi enn fett, vil kroppen vanligvis metabolisere muskelprotein først når forsyninger er enten utarmet eller utilgjengelig i blodet.
Uttømmelsen av serumprotein kan være et resultat av enten underernæring eller en malabsorptiv lidelse der kroppen ikke er i stand til å absorbere næringsstoffer. I tilfelle av hiv-sløsing, er kronisk diaré oftest forbundet med ernæringsmessig malabsorpsjon, og kan være et resultat av HIV selv da viruset forårsaker skade på tarmens slimhinnevev..
Dette gradvise (og noen ganger dype) tap av muskelmasse er oftest kjent hos personer med aids, selv om det kan forekomme i et hvilket som helst stadium av HIV-infeksjon.  

HIV-sløsing og antiretroviral terapi

Før forekomsten av kombinert antiretroviral behandling (ART) ble forekomsten av utslipp anslått til å være så høy som 37%. Til tross for effektiviteten av ART, er sløsing fortsatt en betydelig bekymring, med noen studier som tyder på at hvor som helst fra 20% til 34% av pasientene vil oppleve viss grad av sløsing, om enn ikke på de katastrofale nivåene som tidligere er sett.
Selv om ART er kjent for å forbedre vekttap og underernæring hos mennesker som lever med hiv, kan det ikke nødvendigvis forhindre tap av muskelmasse eller erstatte det når kroppsvekten er gjenopprettet. Mer om fortsatt er det faktum at tapet på så lite som 3% av muskelmassen kan øke risikoen for død hos pasienter med HIV, mens tapet på mer enn 10% er forbundet med en fire til seks ganger større risiko.

Behandling og forebygging av hiv-utslipp

Det er for tiden ingen standardisert tilnærming til behandling av hiv-sløsing, siden det ofte er overlappende faktorer som bidrar til tilstanden (for eksempel sammenhengende sykdom, legemiddelbehandlingseffekter, underernæring). Imidlertid er det generelle retningslinjer for å følge for å mer effektivt takle vekttap og kaste bort hos mennesker med HIV:

• Initiering av ART for å redusere risikoen for opportunistisk infeksjon, inkludert de i mage-tarmkanalen.
• Tilpasning av diett for å øke kaloriinntaket med 10% (og opptil 30% hos de som kommer fra sykdom). Kostholdsbalansen mellom fett, karbohydrater og protein bør forbli den samme. Næringsutdanning og rådgivning bør undersøkes for de som har vektproblemer (inkludert lavvekt eller metabolsk syndrom) eller mangel på tilgang til sunne matvarer.
• Sørg for regelmessig trening, med fokus på motstandstrening for å bygge eller opprettholde muskelmasse.
• Selv om effekten av testosteronutskiftningsterapi forblir uklar i tilfelle av hiv-sløsing, kan det bli krevd i tilfeller der testosteronmangel (hypogonadisme) er notert.
• Flytende næringsprodukter (som Boost VHC, Ensure Plus eller Nestlé Nutren) kan være nyttig hos personer som har problemer med å spise fast mat eller de som spiser, men ikke klarer å gå ned i vekt. Men, som alle kosttilskudd, er disse ikke ment å erstatte et skikkelig, balansert kosthold.

• Mens et daglig multivitamin anbefales for å sikre et ideelt diettinntak, er det lite bevis som tyder på at individuelt mikronæringsstofftilskudd har noen innvirkning eller fordel i tilfeller av hiv-sløsing (og kan faktisk forverre diaré og malabsorpsjon hvis den tas i overkant).
• Ved vedvarende eller kronisk diaré anbefales klinisk og diagnostisk undersøkelse å identifisere mulige årsaker. Anti-diarré medisiner bør foreskrives for å lindre eller redusere alvorlighetsgraden av diaré og tarmlidelse. Legemidlet Mytesi (crofelemer) ble godkjent av U.S. Food and Drug Administration i 2012 for behandling av diaré hos mennesker med HIV.
• Ved alvorlig sløsing kan bruken av humant veksthormon (HGH) bidra til å gjenopprette muskelmasse i noen tilfeller, selv om behandlingen er ekstremt dyr og effektene har en tendens til å avta når behandlingen stopper.