Hva er HIV Treatment Cascade?

De HIV-behandlingskaskade er en representasjonsmodell som brukes av føderale, statslige og lokale byråer for å bedre identifisere hull i omsorgsleveranser til mennesker som lever med hiv. Også kjent som HIV / AIDS Care Continuum, modellen gir en overbevisende illustrasjon av andelen amerikanere som er engasjert i hvert trinn av hiv-omsorg i nedadgående rekkefølge fra:

1. Anslått antall individer smittet med HIV;
2. Andelen som har blitt diagnostisert;
3. Andelen som har vært knyttet til omsorg;
4. Andelen som beholdes i omsorg;
5. Andelen som krever antiretroviral terapi;
6. Andelen som faktisk mottar behandling, og;
7. Andelen som er i stand til å opprettholde uoppdagbare virusbelastninger (betraktet målet for behandlingssuksess).

Modellen ble først beskrevet av Dr. Edward Gardner og hans kollegaer ved Denver Health Department i mars 2011. Analysen viste at det var en betydelig nedgang mellom hvert trinn i kontinuumet til det punktet der det oppsto en invertert pyramide når den ble plassert i diagrammatisk kontekst ( se illustrasjon).
I sin mest forferdelige, hva HIV-behandlingskaskade viser, er at de nesten 1,2 millioner amerikanerne som er antatt å ha hiv, har bare om lag 25% klart å navigere omsorgs kontinuumet fra diagnose til behandling til fullstendig undertrykkelse av HIV-viral aktivitet.
Verre ennå, av de 66% som i utgangspunktet er knyttet til omsorg, er nesten halvparten av dem (ca. 219.000 personer) enten tapt for å følge opp eller ikke ha tilgang til hiv-spesifikk omsorg.
Selv om det har vært fremskritt i pasientdiagnoser og kobling til omsorg fra 2010 til 2012 (økende henholdsvis 2% og 4%), ble tap på mellom 3% og 4% observert i alle andre kategorier.

Hva HIV Treatment Cascade forteller oss

Disse tallene understreker de utfordringene som står foran politiske beslutningstakere som dagens amerikanske retningslinjer krever ikke bare universell HIV-testing av alle amerikanere i alderen 15-65, men krever også initiering av HIV-terapi ved diagnostisering uavhengig av CD4-tall.
Til syvende og sist er målet med disse retningslinjene å effektivt behandle så mange som mulig for å få ned den såkalte "community viral load" (CVL) i populasjoner med høy prevalens. Ved å gjøre det, kan spredningen av hiv reduseres dramatisk etter hvert som smitte av den populasjonen gradvis senket.
Det er imidlertid tvilsomt om disse målene kan realistisk oppnås med tanke på de betydelige hullene i omsorgs kontinuumet, særlig blant afroamerikanere som er mindre sannsynlig knyttet til omsorg (62%) og mindre sannsynlig å oppnå viral undertrykkelse (21% ).
Yngre amerikanere (25-34 år) går enda verre, med bare 56% knyttet til omsorg og kun 15% oppnår ikke-påviselige virusbelastninger.
I tillegg har noen argumentert for at CVL som et verktøy er en feil indikator for infeksiøsitet i den grad det undertrykker effekten av individer med høy viral belastning, mens undervurderingen av virusbelastningen av de som forblir udiagnostisert. En slik undersøkelse utført av University of Chapel Hill, foreslår North Carolina at CVL faktisk kan være to ganger som for tiden rapporteres når epidemiologiske tilpasninger blir gjort.

Lukke hullene

For å begrense noen av hullene i omsorgs kontinuumet, blir utbedrede forsyningssystemer utforsket av en rekke statlige og kommunale helsemyndigheter. Blant de viktigste målene:

• Gi større tilgang til hiv-spesifikk omsorg, spesielt for marginaliserte samfunn. Økt tilgang til Medicaid og privat helseforsikring i henhold til Affordable Care Act kan bidra til å lindre helseforskjellene i berørte befolkninger.
• Strøm inntaket ved å teste, knytte til omsorg og behandle pasienter i et integrert anlegg (et system som vanligvis kalles TCL Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham og Washington, D.C., er blant de amerikanske byene, som ofte er kalt som de beste TLC-Plus-praksisene.
• Intensiver innsatsen for å finne "tapte" pasienter og koble dem til omsorg. I 2013 klarte New York City Department of Health og Mental Hygiene å finne 689 av 797 HIV-pasienter som mistet oppfølging, og til slutt koblet 77% av dem til riktig medisinsk behandling.
• Del elektroniske journaler mellom autoriserte helsebyråer for å sikre "elektronisk oppsøkelse" til de som enten er tapt for oppfølging eller behov for behandling. Mellom 2009 og 2011 var Louisiana Department of Health i stand til å identifisere og varsle 345 HIV-positive pasienter gjennom deres Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), en sanntid, toveis elektronisk helse database.  

• Utforsk både romanen og tradisjonelle metoder for å forbedre tilnærming blant folk på antiretroviral terapi. Dette inkluderer økende samhandling mellom lege og pasient. Studier tyder på at pasienter med en lege besøk per år er 94% mer sannsynlig å bli syk eller dø enn noen med fire. Økt lege-pasientinteraksjon korrelerer også med forbedrede narkotikaadhærenshastigheter.