Hvem har høyest risiko for å sende HIV?

I hvert enkelt tilfelle kan klinikere ofte vurdere hvem som har større risiko for å overføre hiv basert på faktorer som personens virale belastning, risikoadferd, ulovlig narkotikabruk mv. Ved å aktivt adressere disse faktorene, er risikoen til den enkelte kan bli betydelig redusert.
Fra et befolkningsbasert perspektiv er forskere i økende grad i stand til å gjøre det samme ved å kvantifisere overføringsrisiko basert på virkelige, epidemiologiske data. Det de har funnet er at en faktor alene, mer enn noe annet, er forbundet med lavere overføringsrisiko: å være i og bli i medisinsk behandling.
Faktisk, selv uten antiretroviral behandling (ART), ser regelmessig en lege mer enn halvparten av risikoen for å overføre HIV sammenlignet med noen som er diagnostisert.

HIV-overføringsrisiko etter behandlingsstadiet

Forskere fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta har nylig utført en matematisk modellering ved hjelp av data fra det nasjonale HIV Surveillance System og deres Medical Monitoring Project (MMP).
Studien har til formål å bestemme overføringshastigheten basert både på hvor individet stod på den såkalte HIV Care Continuum (dvs. om de ble testet, i omsorg, behandling etc.) og de ulike risikofaktorene som kan plassere den personen ved høyere eller lavere risiko for overføring.
Det er anslått at rundt 1.150.000 mennesker med hiv bor i USA i dag. Av disse, omtrent:

• 82 prosent er diagnostisert
• 37 prosent er knyttet og beholdt i omsorg
• 33 prosent er på ART
• 25 prosent blir viralt undertrykt med en uoppdagbar viral belastning

Ved å referere til denne statistikken med overføringsovervåkingsdata og tilfeldige samplings fra MMP, var CDC-forskerne i stand til å fastslå at den totale overføringshastigheten i USA er 3,9 overføringer per 100 individer per år (100PY).
Å bryte den figuren ned etter omsorgsfasen, kunne forskerne konkludere med at:

• Personer uten diagnose for HIV hadde en overføringshastighet på 6,6 infeksjoner per 100PY (nesten dobbelt så høyt som gjennomsnittet).
• Personer som ble diagnostisert - som bare kjente sin status, uavhengig av ART-overførte 5,3 infeksjoner per 100PY.
• Personer som ble diagnostisert og beholdt i omsorg overførte 2,6 infeksjoner per 100PY.
• Folk foreskrev ART som ikke ble fullstendig undertrykt overført 1,8 infeksjoner per 100PY.
• Personer som foreskrev ART som ble viralt undertrykt, overførte kun 0,4 infeksjoner per 100PY.

Fra et demografisk synspunkt ble de fleste sendinger (58 prosent) sett hos menn som hadde sex med menn (MSM). Og mens voksne i alderen 35-44 stod for 34 prosent av alle transmisjonene, oppstod den høyeste overføringshastigheten (6.2 infeksjoner per 100PY) blant voksne 25-34.

Så hva sier dette til oss?

Fra et virkelige perspektiv bekrefter disse tallene at pasienter med vedvarende, ikke-påviselige virusbelastninger sannsynligvis vil ha en reduksjon på 94 prosent i sannsynligheten for overføring sammenlignet med de som ikke er diagnostisert. [Plassering av den uinfiserte partneren på HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) kan til og med redusere risikoen ytterligere.]
På baksiden antyder tallene også at mens utiagnostiserte pasienter representerer 18 prosent av den totale HIV-befolkningen i USA, står de for over 30 prosent av alle infeksjoner. Verre ennå, er personer som er fullt klar over statusen deres, likevel forbudt å ta vare på en svimlende tre av hver fem nye infeksjoner.
MMP-modellering støtter videre denne statistikken ved å konkludere med at 62 prosent av de udiagnostiserte bruker regelmessig kondomløs sex. Derimot rapporterte kun 16 prosent av personer på ART kondomløs sex, mens enda færre (10,5 prosent) unngikk kondomer hvis de var helt uoppdagelige.
På samme måte rapporterte pasienter i omsorg og de som på ART at de hadde to og tre seksuelle partnere i henholdsvis foregående år, sammenlignet med de som enten ble utiagnostisert eller diagnostisert uten omhu (8 til 8,8 partnere). De samme resultatene ble observert hos pasienter som injiserte medikamenter, med bare 0,9 prosent av de som brukte ART-injeksjonsbruk, sammenlignet med 6,3 prosent som var utiagnostisert.
Endelig er hjemme-meldingen enkel: Å være i og holde seg i omsorg representerer den høyeste reduksjonen i HIV-risikoen samlet, mer enn å halvere sannsynligheten for overføring mens du tar HIV-behandling, uavhengig av virusbelastning eller dietttype, reduserer risikoen ytterligere 30 prosent.
Faktisk kan bare å bli testet for HIV redusere en persons overførselsrisiko med rundt 19 prosent, noe som tyder på at bevissthet alene i noen grad kan endre en persons risikoadferd. Det er absolutt et bra sted å starte.
For å finne et hiv-teststed eller få tilgang til hiv-omsorgstjenester nærmest deg, gå til AIDSVu-lokaliseringsstedet som drives av Rollins School of Public Health ved Emory University, eller ta kontakt med hiv / aids-hotline i ditt område, hvorav mange er tilgjengelige 24 timer i døgnet dag.

HIV Doctor Discussion Guide

Få vår utskrivbare veiledning for neste leges avtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF