En oversikt over tetanus

Tetanus er en alvorlig, men forebyggbar bakteriell infeksjon som påvirker nerver. Vanligvis referert til som lockjaw, er sykdommen spredt ved kontakt med en gjenstand eller overflate som har blitt forurenset med Clostridium tetani. Overføring er oftest resultatet av et punkteringsår som gir bakterien lett tilgang til kroppen.
Tetanus kan forebygges med en enkel vaksine. Men hvis du ikke har blitt vaksinert og er smittet, kan sykdommen føre til muskelspasmer som varierer fra mild til livstruende.
Det finnes for tiden ingen blodprøver tilgjengelig for å diagnostisere tetanus. Som sådan vil behandlingen starte ved utseendet av symptomer og kan inkludere et tetanusantitoksin, intravenøse antibiotika, antispasmodiske legemidler og mekanisk ventilasjon. Hvis den ikke behandles, kan en tetanusinfeksjon utvikles fra milde spasmer til kraftige sammentrekninger, kvelning og hjerteinfarkt. Det er ingen kur mot tetanus.

typer

I tillegg til generalisert tetanus er det andre, mindre vanlige former for sykdommen.

Lokal tetanus påvirker bare musklene rundt det umiddelbare infeksjonsområdet. Kramper har en tendens til å være mild og vare i bare noen få uker, selv om de noen ganger kan gå foran generalisert tetanus.
Cephalisk tetanus er begrenset bare musklene i hodet. Det oppstår vanligvis etter en skade på hodet, for eksempel en skjelettbrudd, laceration eller til og med en tannutvinning. Lammelse av ansiktsnerven er det vanligste symptomet, som resulterer i lockjaw, Bells parese, eller hengende øvre øyelokk (ptosis). Cephalisk tetanus vil nesten alltid utvikle seg til generalisert tetanus, men har en tendens til å være langt mer alvorlig, med en dødsrisiko på 15 til 30 prosent.
Neonatal tetanus involverer nyfødte av mødre som ikke har blitt vaksinert for tetanus. Fordi babyen ikke har noen innfødt immunitet mot C. tetani, Det er sårbart for infeksjon, oftest som følge av en infisert navlestub. Symptomer vises vanligvis innen en uke, og oversetter til over 70 dødsrisiko. Mens sjeldne i den utviklede verden er neonatal tetanus den nest største årsaken til vaksineforebyggende sykdommer blant barn over hele verden.

symptomer

Tetanus begynner vanligvis med milde spasmer i kjeve muskler, referert til som trismus eller lockjaw. Ansiktsmuskulaturene kan også bli påvirket, forårsaker en spontan grimas eller grinende uttrykk, referert til som risus sardonicus.
I tilfeller av generalisert tetanus, vil de ufrivillige sammentringene komme ned fra hodet og til slutt påvirke hele kroppen. Dette er det typiske mønsteret i rundt 80 prosent av tilfellene. Fra kjeve og ansikt, vil krampene bevege seg nedover for å forårsake stivhet i nakke, vanskeligheter med å svelge og stivhet i brystet og kalsmusklene.
Som spasmer forverres, kan de føre til smertefulle sammentrekninger, kjent som opisthotonos, hvor hele kroppen vil bokstavelig talt bue med spasmer fra hodet rett ned gjennom nakke, rygg, skinker og ben. Sammentringene kan vare i minutter om gangen og bli så voldsom at de sliter muskler og knuser bein. Andre vanlige symptomer inkluderer svetting, episodisk høyt blodtrykk og episodisk tap av tarm- og blærekontroll.
Kramper kan også lukke pustepassasjer, noe som resulterer i kortpustethet, kvelning og perioder når det ikke er noen pust i det hele tatt. Episodene utløses ofte av mindre stimuli, for eksempel et plutselig utkast, høy lyd, sterkt lys eller til og med en lett berøring.
I alvorlige tilfeller vil sympatisk overaktivitet (SOA) oppstå der sympatiske nerver, som styrer ufrivillig kroppsrespons, er hyperstimulert, og utløser spasmodisk innsnevring av blodkar. Symptomer på SOA inkluderer:

Symptomer på Sympatisk Overaktivitet (SOA)

Episodisk og flyktig høyt blodtrykk (paroksysmal hypertensjon)
Rask hjertefrekvens (takykardi)
Uregelmessig hjertefrekvens (arytmi)
Profus svette
Høy feber (over 100,4 F)

I kombinasjon med tetanus-induserte spasmer kan SOA utløse livstruende komplikasjoner, inkludert lungeemboli (blodpropp i lungene) og hjerteinfarkt. Åndedrettssvikt er den vanligste dødsårsaken.
Selv med omfattende behandling vil 10 prosent av tetanusinfeksjoner resultere i død.

Fører til

Clostridium tetani er en anaerob bakterie, noe som betyr at den ikke kan leve eller vokse der oksygen er til stede. Når den eksponeres for luft, vil bakterien danne en beskyttende spore som gjør det mulig å forbli i sovende tilstand, i stor grad ugjennomtrengelig for varme, tørrhet, ultrafiolett stråling eller husholdnings desinfeksjonsmidler.
Sporene kan forbli levedyktig i år i jord og bli reaktivert når den returneres til et gunstig fuktig miljø. Et slikt miljø er et dypt punkteringsår hvor de reaktiverte bakteriene er i stand til å etablere en infeksjon.
En gang i kroppen vil tetanus frigjøre toksiner kjent som tetanospasmin-toksiner, som binder til nerveceller. Giftene vil da spre seg gjennom perifere nerver til de når til sentralnervesystemet (hjernen og ryggmargen). Ettersom bakteriene multipliserer og forsterker denne effekten, vil tetanospasmin-toksinene begynne å blokkere produksjonen av visse kjemiske budbringere, kjent som nevrotransmittere, som kontrollerer frivillig muskelbevegelse.
Når det gjelder toksisitet er tetanospasmintoksin det nest dødeligste bakterielle nevrotoksinet ved siden av botulinumtoksinet funnet i Botox.

Ruter for overføring

Tetanus forekommer nesten utelukkende hos personer som ikke har blitt vaksinert mot C. tetani.
Det ses mer generelt i varme, fuktige klimaer og i områder der det er mye gjødsel i jorda. Sykdommen har lenge vært assosiert med punkteringsår forårsaket av rustne negler. Mens selve roen ikke spiller noen rolle i overføringen av sykdommen - en vanlig misforståelse - det er lett havner C. tetani sporer. Stepping på en negle leverer bare sporene dypere inn i kroppen, enten det er rustet eller ikke.
Tetanus er også forbundet med injeksjon av heroinbruk, vanligvis som følge av sporer funnet i forurenset heroin i stedet for på selve nålen. Dyrebidder kan også overføre bakterien, som kan sammensatte beinfrakturer, brannsår og kroppspiercinger eller tatoveringer utført med usteril utstyr.
Mens tannprosedyrer også har blitt implisert, forekommer de mest i utviklingsland der standard kirurgisk hygiene ikke er på plass. Medisinske prosedyrer, som kirurgi eller injeksjoner, er usannsynlige overføringsveier.
I dag, med rutinemessig vaksinering av barn og voksne, oppstår bare rundt 30 tilfeller av tetanus i USA hvert år. Over hele verden forårsaker tetanus rundt 60.000 dødsfall årlig.

Diagnose

Det er ingen blodprøver som kan diagnostisere tetanus. Mens en bakteriekultur kan gi bevis for infeksjon (ved å trekke ut en væskeprøve fra et åpent sår), har det en sann positiv hastighet på bare rundt 30 prosent. På grunn av dette vil tetanus behandles presumptivt basert på utseendet på symptomer og vaksinasjonshistorikken.
En in-office-prosedyre som kan støtte en diagnose er spatelprøven. Dette innebærer innsetting av en tunge depressor i baksiden av halsen. Hvis du har blitt smittet, vil du reagere unormalt og refleksivt bite ned på depresjonen. Hvis du ikke har blitt smittet, vil den naturlige gagrefleksen tvang deg til å presse depressoren ut av munnen din.
I tilfeller der symptomene er enten inkonsekvente eller ikke-spesifikke, kan legen din bestille tester for å sjekke om andre mulige årsaker. Differensialdiagnosene kan inneholde en rekke andre forhold, inkludert:

difteri
Generelle anfall
Hypercalcemia (overflødig kalsium i blodet)
Intrakranial blødning (hjerneblødning)
Meningitt (betennelse i membranen som omgir ryggraden)
Meningoencefalitt (betennelse i membranen rundt både ryggmargen og hjernen)
Neuroleptisk ondartet syndrom (en uvanlig, livstruende reaksjon på et antipsykotisk legemiddel)
Stiv personsyndrom (en sjelden autoimmun lidelse)
Strykninforgiftning

Behandling

Behandling av tetanus vil variere ut fra din vaksinasjonsstatus.
Hvis du har et dypt sår, men tidligere har blitt vaksinert mot tetanus, kan du få et legemiddel kalt tetanusimmunoglobin (TIG). TIG er også kjent som tetanusantitoksin, og er en medisin som består av immunproteiner, kjent som antistoffer, som er i stand til å nøytralisere tetanospasmintoksinet. TIG leveres ved injeksjon i muskel av overarmen eller låret. Lokalisert smerte og hevelse er de vanligste bivirkningene.
Hvis du ikke har blitt vaksinert eller ikke har fullført vaksineserien din, kan TIG imidlertid gis sammen med passende vaksinasjonsrunde (se nedenfor). Dette vil måtte startes så snart som mulig etter skaden, ideelt ikke mindre enn 48 timer.
Hvis du har symptomer på tetanus, må du bli innlagt på sykehus og gjennomgå et mer aggressivt behandlingsforløp. Behandlingsforløpet vil variere basert på alvorlighetsgraden av symptomene dine.
Mild tetanusvil typisk involvere en av tre behandlinger:

Tetanus immunoglobin (TIG) gitt intramuskulært eller intravenøst
Flagyl (metronidazol),et bredspektret antibiotika, gitt intravenøst i 10 dager
Valium (diazepam), et psykoaktivt middel som brukes til å redusere anfall, levert enten oralt eller intravenøst

Alvorlig tetanus kan derimot innebære flere medisiner og mekaniske inngrep for å hindre noen av de mer alvorlige manifestasjoner av sykdommen. Behandlinger inkluderer:

TIG levert intrathecalt (i ryggmargen)
Trakeotomi (et snitt i luftrøret) og innsetting av et endotrachealt rør for å hjelpe til med mekanisk åndedrett
Magnesiumsulfat, også kjent som Epsom salt, levert intravenøst for å kontrollere spasmer
Valium (diazepam), gitt som en kontinuerlig intravenøs infusjon for å slappe av muskler
Adalat (nifedipin) eller labetalol, Leveres intravenøst for å redusere blodtrykket
morfin for å lindre smerte og indusere sedering

For å opprettholde ernæring kan et kalori diett leveres i flytende form ved enten en drypp i armen (parenteral ernæring) eller gjennom et rør inn i magen (perkutan gastrostomi). Alvorlige tilfeller kan kreve fire til seks uker med sykehusinnleggelse før du er stabil nok til å bli utgitt, selv om det kan ta måneder å gjenopprette fra noen av skadene som er gjort for sentralnervesymptomet. Mens de fleste voksne kan oppnå utvinning, kan tetanusbeslag forårsake permanent hjerneskade hos spedbarn på grunn av oksygenbegrensning.

Vaksinasjon

Siden introduksjonen av tetanus-vaksinen i 1940-årene har frekvensen av tetanusinfeksjoner over hele verden redusert med over 95 prosent. I dag er tetanus vaksinen kombinert med andre vaksiner som kan forhindre vanlige barndoms sykdommer.

Difteri, tetanustoksoider og akellulær pertussis (DTaP) vaksine gitt til barn som en del av rutinevaksinasjonsserien
Tetanus, difteri og pertussis (Tdap) vaksine brukt hos tenåringer og eldre voksne
Tetanus og pertussis (Td) vaksine gitt som en booster skudd

Primær immuniseringsserie

DTaP-vaksinen gir beskyttelse mot tre sykdommer: difteri (bakteriell luftveisinfeksjon, kikhoste) og tetanus. DTaP-vaksinen er gitt i en serie på tre skudd i overarmen eller låret med følgende intervaller:

To måneder
Fire måneder
Seks måneder
15 til 18 måneder
Fire til seks år

Booster Vaksinasjon

Det anbefales også at ungdommer får en dose av Tdap-vaksinen mellom 11 og 12 år. Deretter skal en Td-booster skje hvert 10. år.
En lignende protokoll vil bli brukt på voksne som enten ikke har blitt vaksinert eller aldri fullført vaksineserien. I slike tilfeller kan Tdap eller Td-vaksinet leveres som en enkelt injeksjon, etterfulgt av Td-boosterskudd hvert 10. år.

Forebygging etter eksponering

I tilfelle mistanke om tetanus uten symptomer, kan Tdap-vaksinen gis som et middel for å unngå infeksjon.
Kjent som pre-eksponeringsprofylakse (PEP), er det indisert for personer som ikke tidligere har blitt vaksinert for tetanus, ikke fullført vaksineserien, eller er usikker på statusen deres. Det skal gis innen 48 timer etter skaden, enten med eller uten TIG.
Du kan eller ikke får PEP-vaksinen under følgende forhold:

Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksinedoser, men en booster skudd mindre enn fem år siden, er det ikke nødvendig med vaksinering.
Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksinedoser og en booster skutt mellom fem og ti år siden, vil du bli gitt Tdap (foretrukket) eller Td.
Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksine-doser og en boosterskudd for mer enn 10 år siden, vil du bli gitt Tdap (foretrukket) eller Td.
Hvis du har hatt mindre enn tre tidligere vaksinedoser uten boosterskudd, vil du bli gitt Tdap sammen med TIG.
Hvis du aldri har blitt vaksinert eller har ukjent status, vil både Tdap og TIG bli gitt.

Hvis du får et kuttet eller punktert sår, er det viktig å rengjøre det umiddelbart med varmt vann og såpe. Vær ekstra forsiktig med å fjerne eventuelle smuss, fremmedlegemer eller døde vev som kan være innebygd i såret.
Etter rensing av såret, bruk en antibiotikakrem eller salve, som Neosporin eller Bacitracin, og dekk såret med en steril bandasje eller gasbind. Bytt dressingen en gang om dagen eller etter behov, og unngå å få såret vått.

Et ord fra Verywell

Selv om tetanus er sjeldne i USA, vil du fortsatt trenger å ta de nødvendige forholdsregler hvis du opplever en betydelig pause i huden for å forhindre C. tetani eller annen potensiell alvorlig infeksjon. Hvis du ikke kan rense såret alene, kan du se legen din eller besøke nærmeste akuttklinikk. Hvis du utvikler bekymrende symptomer, ikke nøl med å ringe legen din eller søk behandling så snart som mulig. Ta inn immuniseringsoppføringene hvis du kan for å sikre at du får riktig behandling.
Alt du bør vite om tetanus skudd