Er det behandling for Ebola?
Før Ebola spredte seg i Vest-Afrika i 2013 til 2015, hadde ingen behandling blitt testet på mennesker. Når epidemien brøt ut, ble behandlinger ofte gitt for medfølende er. Pasientene har fått behandlinger og har blitt bedre. Antall pasienter har imidlertid vært små, flere behandlinger er noen ganger brukt, og av etiske grunner har det ikke vært placebokontrollerte sammenligninger.
Behandlinger av pasienter assosiert med forbedringer har inkludert: ZMapp, favipiravir, samt blod fra overlevende. En studie av TKM-Ebola klarte ikke å vise noen fordel. Imidlertid, først før de første forsyningene løp ut, har minst 10 personer mottatt ZMapp i USA, Liberia, Spania og Storbritannia. Bare 2 døde. Minst en har mottatt favipiravr (i Frankrike) og TKM (i USA) og overlevd. Senere pasienter har startet Brincindofovir-en døde. Fortsatt fra dette er det vanskelig å fortelle for noen av disse stoffene uten sanne, randomiserte forsøk, om stoffet eller god støttende omsorg gjorde forskjellen.
Likevel er vi håpløse. Dødeligheten av stammen Ebola (EBOV, Zaire) som sprer seg i Vest-Afrika er eksepsjonelt høy. Det ble opprinnelig tenkt å være så høyt som 80-90% (som sett i tidligere epidemier andre steder). Det ser ut til å være 45-60% i Vest-Afrika. God støttende omsorg kan redusere dødeligheten til 1 i 3. Det er også vanskelig å sammenligne overlevelsesnivåer da det ofte er forsinkelser med å søke omsorg eller overføres til omsorg.
Problemet er at bestanden av ZMapp løp ut.
Men nå er det flere som blir tilgjengelige - men brådska har gått.
WHO (Verdens helseorganisasjon) og myndigheter, inkludert USAs FDA (Federal Drug Administration), støtter medfølende bruk og testing av disse stoffene. Men uten bevis på at en behandling er livreddende, er det bekymringen for at det som kan virke livreddende, kan være skadelig - eller bare avlede fra livreddende omsorg.
Så hvor forlater det oss?
Konvalescerende serum
Første behandling forsøk på Ebola startet med transfusing blod fra overlevende til de smittede å gi antistoffer for å bekjempe viruset. En forsker overlevde etter en Ebola-nålestikk i 1976 (og en infisert lege i 2014) etter en transfusjon, men det var uklart om serumet hjalp. Senere i 1995 ble 8 pasienter gitt blod og 7 overlevde, da de fleste (80%) døde. Etterfølgende analyse viste imidlertid påviselig ingen fordel med transfusjoner (overlevelse øker som tid siden infeksjon og første utbruddspass). Ikke desto mindre har Verdens helseorganisasjon uttrykt interesse for å undersøke transfusjoner, da overlevende, i motsetning til narkotika, produseres av epidemien (selv om blodbanen kan være begrenset).Konfigurerende blodtransfusjoner har blitt brukt i Vest-Afrika, samt for minst tre pasienter i USA.
Monoklonal antistoff
Antistoffer, avledet i laboratoriet i stedet for fra transfusjoner, har vært den mest lovende behandlingen så langt. En medisin, ZMapp fra Mapp Biopharmaceutical, er en blanding av 3 monoklonale (dvs. svært spesifikke) humaniserte antistoffer (mot overflate glykoproteiner). Behandlingen, gjennom 3 medisinske injeksjoner, virker godt tolerert. Dessverre har narkotikabestanden gått ut, selv om masseproduksjon av narkotika er planlagt (gjennom tobakkplanter som vil vokse stoffet). FDA har tillat bruk på forespørsel av dette ellers uprøvede stoffet for Ebola-pasienter når det er tilgjengelig.Antivirale medisiner
Legemidler kan også kjempe direkte mot viruset. Det finnes flere antivirale legemidler: TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, (Biocryst Corporation), AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)Noen stoffer ser ikke ut til å fungere. Test av TKM-Ebola ble stoppet i juni 2015 fordi det ikke syntes å være effektivt. Det hadde vært håpet at ved å bruke en type RNA (små forstyrrende RNAer kalt siRNA) som kan stoppe viruset fra å spre seg. Den bruker dobbeltstrenget RNA for å stoppe uttrykket av gener for 3 Ebola proteiner (Zaire Ebola L polymerase, Viral Protein 24 (VP24) og VP35). Lab- og dyreforsøk har vært vellykket (inkludert med et lignende virus, Marburg). Bekymring for en farlig immunrespons forsinket ytterligere testing, men FDA er nå påskynde dette opp.
BCX4430 fungerer som en byggestein for DNA / RNA (adenosin nukleosidanalog) stopper virusreplikasjon; Det har vært vellykket i en monkey-prøve. 401.
Favipiravir, Et stoff godkjent mot influensa i Japan har vært effektivt i dyremodeller og har blitt tilbudt som behandling for Ebola. Legemidlet er tilsynelatende en nukleotidanalog som forhindrer fortsatt viral replikasjon.
Brincidofovir (BCV, CMX001) blir ikke lenger testet for Ebola. Forskning er nå fokusert på andre virus, som Adenovirus og CMV.
Faktisk ble BCV utviklet for bruk med DNA-virus - CMV (Cytomegalovirus), adenovirus. Ebola er et RNA-virus, ikke et DNA-virus. Legemidlet blir cidofovir inne i celler. Dette legemidlet har blitt brukt med suksess med CMV og andre DNA-virus, som papillomavirus. Cidofovir er en nukleotidanalog; det etterligner en DNA-byggeblokk og forstyrrer DNA-forlengelse i DNA-virus. Det har i stor grad ikke blitt brukt i RNA-virus som Ebola. Imidlertid viser selskapet som produserer Brincindofovir, Chimerix, laboratorieundersøkelser ved CDC, NIH anti-Ebola-aktivitet, som var veldig velkommen nyheter, da stoffet har blitt brukt trygt i mennesker før, selv om dets anti-Ebola-aktivitet ikke er bekreftet i dyr eller mennesker ennå. Det ville være en oral antiviral, som ga risikoen for nåler med Ebola, ville være lovende. (Brincindofovir inkluderer en lipid eller fet del bundet til cidfovir, noe som gjør at stoffet kan svelges, ikke injiseres).
AVI-7537 bruker et modifisert RNA-molekyl for å også angripe VP24-proteinet.
Godkjente medisiner
Den enkleste måten å behandle Ebola på, er å finne et stoff som er kjent for å være trygt som er effektivt mot Ebola. Screening av allerede godkjente legemidler for anti-Ebola-aktivitet har identifisert selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM), som Clomiphen og Torimefene, som brukes til behandling av kvinnelig fertilitet og brystkreft, som potensielle behandlinger.Andre stoffer er mulige. Ebola påvirker koagulasjonen som forårsaker koagulerer og deretter bløder. Et (nytt) legemiddel som potensielt påvirker koagulering rNAPC2 ble studert, så vel som et kjent medikament, rhAPC (rekombinant humanaktivert protein C) med litt optimisme. På samme måte argumenterer andre for kolesterolreduserende legemidler basert på andre infeksjoner. På samme måte har interferon blitt sett på for bruk i Ebola. En lege har brukt et HIV-stoff, Lamivudine, en nukleosidanalog, hos Ebola-pasienter som kan føre til videre studier.
Falske medisiner
FDA har advart mot bruk av uautoriserte medisiner. Mange medisiner høres bra ut - teoretisk - men uten testing er det uklart om de er nyttige eller skadelige.Vaksine
En vaksine for å forhindre infeksjon ville være ideell. Det er nå en vaksine som har blitt testet og virker som effektiv.Før epidemien 2013-2015 hadde det vært vaksiner som hadde blitt utviklet for Ebola, men ble ikke tilstrekkelig testet. En vaksine ble testet på en pasient; Det hjalp muligens etter en forsker 2009 Ebola nåler. Denne vaksinen, VSV-vaksinen (rekombinant vesikulær stomatittvirusvektor som uttrykker Ebola-virusglykoproteinet) har blitt ytterligere testet i dyremodeller (men ikke på noen andre mennesker) og har vist seg å være effektiv selv i opptil 24 timer etter eksponering. Det var et VSV-vaksine som ble testet og vist å være tilsynelatende effektivt i Guinea.
Tidlig i epidemien var det flere grupper og regjeringer som arbeidet mot testing og bruk av vaksiner. Den kanadiske regjeringen har tilbudt å distribuere de begrensede bestandene som er tilgjengelige for denne eksperimentelle vaksinen. NIH hadde foreslått å raskt teste en annen vaksine kandidat. Den kinesiske regjeringen senere i 2015 begynte også å teste en vaksine ved bruk av en adenovirus-vektor.
Til slutt kan det være flere vaksiner. Dessverre vil mye av testingen være for sent for å hjelpe tusenvis som døde i 2013-2015. Det er også vanskeligere å teste vaksiner når det er få infeksjoner.
