Retinopati av prematuritet i preemier
Oversikt
Under graviditeten begynner blodkarrene i babyens øyne å utvikle seg rundt 16 ukers svangerskap. Ved om den 34. graviditetsuke er blodkarene i øyet godt utviklet nok til at netthinnen har god blodtilførsel.Når babyer blir født tidlig, er blodkarene på netthinnen ikke fullt utviklet. Etter fødselen kan fartøyene begynne å vokse så fort at veksten skader retina. Retinopati av prematuritet (ROP) er navnet på den ukorrekte veksten av blodårene på netthinnen og skaden forårsaket av den veksten.
I de fleste preemier som utvikler ROP, vil veksten av retinal blodkar sakte seg selv, og syn vil utvikle seg normalt. Noen for tidlig babyer utvikler imidlertid alvorlig ROP.
Stages
Retinopati av prematuritet er klassifisert etter forskjellige stadier. Høyere stadier av ROP er mer alvorlige, og mer sannsynlig å forårsake blindhet eller langsiktige synsproblemer. Nedre stadier av ROP er mindre alvorlige; de fleste barn med stadium I og II ROP vil forbedre seg uten behandling og vil ha normal syn.- Trinn 1: Mildt unormal vekst av retinalfartøy. Vanligvis blir det bedre uten behandling og har ingen langsiktige effekter.
- Trinn 2: Vekst av retinalfartøy er moderat unormalt. Vanligvis blir det bedre uten behandling og har ingen langsiktige effekter.
- Trinn 3: Vekst av retinalfartøy er alvorlig unormal. Spedbarn med stadium 3 ROP kan kreve behandling for ROP og har en høyere risiko for langsiktige synsproblemer. Spedbarn med pluss sykdom, et tegn på at ROP vokser raskt, krever vanligvis behandling på dette stadiet.
- Trinn 4: Delvis retinal detachment. Vanligvis krever behandling og kan føre til langsiktige synsproblemer eller blindhet.
- Trinn 5: Komplett retinal detachment. Krever behandling og kan føre til langsiktige synsproblemer eller blindhet.
Diagnose
Retinopati av prematuritet er diagnostisert under en øyekontakt. For å forberede seg på eksamen, er øyedråper vant til å utvide barnets elever. Under eksamenen vil en øyelegge se nøye på netthinnen for å vurdere om fartøyene vokser på riktig måte, og hvis ikke, hvilken del av netthinnen viser tegn på problemer.Ikke alle for tidlige babyer vil trenge en eksamen for å teste for ROP. Sykehusene varierer der babyer blir screenet for ROP, men de fleste babyer født før 31 ukers svangerskap, vil ha minst en eksamen for å teste for ROP. Hvis eksamenen er ufullstendig eller barnets øyne viser tegn på ROP, vil oppfølgingseksamen bli planlagt periodisk.
Behandling
De fleste tilfeller av retinopati av prematuritet vil bli bedre alene og krever ingen behandling.I trinn 3 ROP og høyere, kan det hende behandlingen kan være nødvendig for å stoppe unormal vekst av blodkar på netthinnen eller for å korrigere en retinal detachment. Typer behandling inkluderer kryoterapi, laserterapi og retinaloperasjoner.
- kryoterapi: Kryoterapi bruker kalde temperaturer til å fryse deler av netthinnen som påvirkes av ROP, som stopper overveksten av usunne blodårer i øyet.
- Laser terapi: Som kryoterapi brukes laserterapi til å stoppe overveksten av usunn fartøy på netthinnen. En laser brukes til å lage små forbrenninger på de retina som er berørt av ROP. Laserterapi har vanligvis bedre resultater enn kryoterapi og brukes hyppigere, men kryoterapi kan fortsatt brukes i visse tilfeller. For å bevare sentralvisjonen, kan noe perifert syn gå tapt med både kryoterapi og laserbehandling.
- Retinal operasjoner: I fase 4 og 5 retinopati av prematuritet har retina begynt å løsne eller er helt løsrevet fra øyet. En delvis retinal detachment kan bli bedre alene eller kan kreve kirurgi. En helt frittstående netthinnen krever nesten alltid kirurgi.
Langtidseffekt
Opptil 90% av babyene født før 31 uker vil utvikle noen form for ROP. De fleste tilfeller av ROP er milde og har ingen langsiktige konsekvenser. Barn som lider av ROP som spedbarn kan være nærsynt, eller kan ha strabismus eller amblyopi.I tilfelle av alvorlig ROP kan total synstap forekomme. Sykehusene er mye bedre til å diagnostisere og behandle ROP før det fører til blindhet, men alvorlige tilfeller av ROP kan fremdeles føre til synlighet.
Oksygenbruk og ROP
Supplerende oksygen brukes ofte med åndedrettsstøtte for å holde barnets blodsyresmetning på sunne nivåer. Voksne og spedbarn trenger å holde oksygenmetning i de høye 90-tallet for å holde seg frisk, men for tidlig babyer er forskjellige.Når tidlig barnevakt først ble teknologisk mulig, jobbet leger og sykepleiere hardt for å holde preemies oksygenmetning på hva som ville være et sunt nivå for voksne. Etter mye studie ble det oppdaget at babyer hvis oksygenmetning var holdt høy, hadde en mye større risiko for å utvikle ROP. Leger og sykepleiere kan trygt spenne oksygenivået for å holde oksygenmetning så lavt som 83% i preemier, noe som bidrar til å forhindre ROP.
