Just Right OCD

Obsessiv kompulsiv lidelse (OCD) er en psykiatrisk lidelse som involverer både besettelser (tilbakevendende, vedvarende, påtrengende tanker, bilder eller anstrengelser som forårsaker angst eller nød) og tvangstanker (repeterende atferd eller mentale handlinger som er rettet mot å nøytralisere eller redusere angst eller nød eller forebygge det fryktede utfallet). 

Forstå fryktede resultater

Obsessions er uønskede private hendelser som vanligvis resulterer i ikke bare angst angående vedholdenigheten til besettelsen selv, men også et fryktet katastrofalt utfall. Fryktede utfall involverer vanligvis forventningsangst angående temaer, for eksempel å være ansvarlig for skade på seg selv eller andre, defineres som uetisk eller umoralsk eller ufullkommenhet. For eksempel kan besettelser om smuss og forurensning føre til en overveldende frykt for at hvis smuss og forurensning ikke blir redusert, kan man bli syk eller utilsiktet for at andre blir syk. Denne frykten blir så overveldende at den driver tvang for å minimere det oppfattede potensialet for skade og redusere nød. Ved forurensning kan man velge å engasjere seg i vask eller rengjøringskompulsjoner for å redusere sjansene for at sykdom vil oppstå og drastisk redusere angst.

"Just Right OCD" Forklart

Det er imidlertid en subtype av OCD for hvilket et fryktet utfall ikke er drivkraften. Dette kalles ofte "akkurat OCD" eller "turistisk OCD (TOCD)." TOCD innebærer tvang som teller, symmetri / avten opp, ordne, bestille, plassering, berøring og tapping. I TOCD er det ingen utførlig obsessjonell trosstruktur eller fryktet utfall som driver disse atferdene, men snarere intens somatisk (fysisk) og / eller psykologisk spenning eller ubehag, ofte beskrevet som noe som føler seg ufullstendig eller "ikke riktig". Noen ganger er nøden forsterket av en tro på at ubehaget vil være uutholdelig og / eller uendelig, med mindre atferden utføres. Atferdene blir da utført for å lindre disse ubehagelige opplevelsene.

Noen har postulert at denne sensoriske drevne OCD er tic-lignende i naturen og kan tydeligere preges av en overlapping mellom OCD og tic-lidelse / Tourette's lidelse.

Uttrykker en tic

Tics er plutselige, raske, repeterende, ikke-funksjonelle motoriske oppføringer (motor tics) eller vokaliseringer (phonic tics), som ofte foregår av forvarslende (advarsel) opplevelser. Denne oppbyggingen av spenning er lettet av tic-uttrykk, som å skrape en kløe. Vanlige motortyper inkluderer atferd som blikkende øye, skulderbøyning og hodebukning, mens vanlige fonetikk inkluderer halsrensing, sniffing og grilling.

Tics kan også være komplekse i naturen, som involverer en sekvens av atferd som berøring, gestus og repetisjon av ord eller uttrykk. Tourettes sykdom (Tourettes syndrom [TS]) involverer tilstedeværelse av flere motoriske tics og en eller flere lydsignaler under sykdomsforløpet. Selv om en gang trodde å være ufrivillig, har folk ofte litt kontroll over den midlertidige undertrykkelsen av disse atferdene.

Tic sykdommer er ikke uvanlig hos personer med OCD. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave (DSM-5) har en prevalensfrekvens på 30 prosent for livstidsforstyrrelser hos mennesker med OCD. Videre har en 2015 studie av 1.374 personer med TS funnet at 72 prosent også oppfylte kriteriene for OCD eller oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). Også av oppmerksomhet, har personer med OCD som har hatt en comorbid tic lidelse forskjellig fenomenologisk når det gjelder deres OCD symptom temaer, komorbiditet, kurs og mønster av familiær overføring fra de som ikke har noen historie med tic lidelse. Ifølge American Psychiatric Association har forskningen antydet et genetisk forhold mellom OCD og TS, samt hypoteser om en felles nevrologisk underbygging. Resultatet: TOCD eller "just right" OCD symptomer synes å være en mulig sammenblanding av de to forstyrrelsene.

Forskjellen mellom Tics og OCD

Fra et klinisk perspektiv kan skillet mellom OCD og tics være utfordrende for å bestemme. For eksempel kan en gjentatt berørende oppførsel bli sett på som tic-oppførsel på grunn av sin korte, meningsløse natur; Dette kan imidlertid skille seg fra OCD fordi det kan ses som repeterende oppførsel utført til den føles "riktig". Et slikt skille kan imidlertid være viktig for klinisk beslutningstaking.

Mens evidensbaserte behandlinger for OCD er kognitiv atferdsterapi, spesielt eksponering og responsforebygging (EX / RP), og selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), er de bevisbaserte behandlingene for tic-lidelser kognitiv atferdsterapi, spesielt vanevarianttrening (også kjent som kognitiv atferdsintervensjon for tics [CBIT]), og nevoleptiske og alfa-2-agonister. 

TOCD kan være mer utfordrende å behandle enn "klassisk" OCD. Så vurderer det som et fenomen som eksisterer i en overlapping av disse to forstyrrelsene, kan det ikke bare være oppmerksom på behovet for å fullstendig vurdere alle mulige oppføringer i det obsessive kompulsive spekteret, det kan også gi flere behandlingsmuligheter tilgjengelig. Psykoterapeutisk behandles disse symptomene vanligvis med EX / RP, samt praksisen med å engasjere seg i "bare feil" atferd. Tilføyde elementer av HRT / CBIT, slik som sensorisk substitusjonsstrategier og diafragmatisk pust, er også nyttige for å redusere lokalisert spenning. Farmakologisk kan disse menneskene være mer sannsynlig å dra nytte av lavdose-neuroleptisk eller alfa-2-agonistforsterkning av SSRI enn typiske OCD-presentasjoner.