Kollagenaseinjeksjoner for Dupuytrens kontraktur

Dupuytrens kontraktur er en tilstand som gjør at fingrene blir trukket inn i en fast stilling. Dupuytrens kontraktur forekommer i hundretusener av amerikanere og millioner av mennesker over hele verden. Tilstanden forhindrer de berørte at de er i stand til å rette sine fingre helt, og alvorlighetsgraden kan variere fra svært mild med det meste normale fingermobilitet til alvorlige tilfeller der fingrene sitter fast i håndflaten.
Dupuytrens kontraktur er en manifestasjon av Dupuytren's sykdom, et syndrom som også kan forårsake kontrakturer av mykervevet på følsålen (Lederhose sykdom) eller hos menn, i penis (Peyronies sykdom). Det er ingen kjent kur for Dupuytrens sykdom, og lite forstås om årsaken til denne tilstanden. Inntil nylig var det også svært få behandlingsalternativer for pasienter som lider av disse forholdene.

Kollagenaseinjeksjoner

Kollagenase har oppstått som en nyttig behandling for noen pasienter med Dupuytren's kontraktur. Den type vev som inngår i håndflaten og fingrene er laget av kollagen. Kontrakturen danner både knuter og ledninger som trekker fingrene inn i håndflaten. Kollagenase er et enzym som produseres av en bakterie som kalles Clostridium histolyticum, og dette enzymet spiser vekk på kollagen, noe som gjør at strukturen svekkes. Kollagenase ekstraheres fra bakteriene, og injiseres i Dupuytrens ledninger av legen din. En dag etter injeksjonen, etter at enzymet har gjort det, går du tilbake til legen for å få fingeren manipulert til å bryte opp det strammede vevet og gjenopprette fingermobilitet.
Kollagenaseinjeksjonen selges under handelsnavnet Xiaflex. Den leveres ferdigpakket i en sprøyte som leveres direkte til din behandlende lege. Enhver lege kan bli sertifisert for å administrere Xiaflex injeksjoner, men dette gjøres vanligvis av ortopediske kirurger, håndkirurger og reumatologer.

Komplikasjoner av kollagenase

Risikoen forbundet med kollagenaseinjeksjoner er minimal, men ikke-eksisterende. Kollagenaseinjeksjoner anses generelt for å være sikre prosedyrer. Det er noen potensielle problemer som kan oppstå pasienten bør være oppmerksom på før den gjennomgår injeksjon av kollagenase. Noen av disse risikoene inkluderer:

• Smerte: Smerte kan oppstå ved første injeksjon, men også ved manipuleringstidspunktet. De fleste tolererer mengden ubehag, men det er noen mennesker som ikke kan gjennomgå behandling fordi smerten fra enten injeksjonen eller manipulasjonen er for alvorlig.
• Hudskade: Når Dupuytrens kontraktur trekker fingrene ned, kan huden rundt det unormale vevet også trekke seg sammen. Aggressiv manipulering av fingrene kan føre til skade på huden, inkludert tårer i huden. Vanligvis vil disse gradvis lukke med tiden, men folk som gjennomgår manipulering, bør være oppmerksomme på mulig hudskade.
• Tendonbrudd: Kollagenase vil bidra til å bryte opp det unormale Dupuytrens vev, men kan også forårsake skade på senene som ligger i nærheten av det unormale Dupuytrens vev.
• Hevelse / hematom: Væske og blod kan bygge opp under huden på injeksjonsstedet og manipulasjonen.

Når det oppstår komplikasjoner, er det nødvendig med ytterligere inngrep. Vanligvis kan disse komplikasjonene bli godt administrert. Å finne en leverandør som har erfaring med å utføre kollagenaseinjeksjoner, kan bidra til å minimere risikoen for disse forekomsten. Komplikasjoner kan også unngås når leverandørene er forsiktige med å bruke kollagenase bare i riktig innstilling. Når kollagenase injiseres i situasjoner som presser grensene for evnen til disse injeksjonene, er det mer sannsynlig at komplikasjoner oppstår.

Behandlinger Alternativer for Dupuytrens kontraktur

Inntil nylig var de eneste alternativene for behandling av Dupuytren's kontraktur observasjon eller kirurgi. Fordi operasjonen er svært invasiv, og kan innebære langvarig rehabilitering, anbefales det at de fleste leger anbefaler å vente så lenge som mulig, og deretter ha kirurgi når det er absolutt nødvendig. Ting har endret seg, og ettersom mindre invasive behandlinger har blitt tilgjengelige, prøver mange leger å behandle Dupuytren's kontraktur i tidligere stadier for å forhindre progression til en mer alvorlig deformitet som er mye vanskeligere å korrigere.
Generelt er det fire behandlingsalternativer for Dupuytrens kontraktur:

• observasjon: Observasjon er standard innledende behandling for Dupuytren. De fleste med minimal kontraktur blir ikke plaget av tilstanden, og hvis det er langsom progresjon, kan det hende at behandling ikke er nødvendig. Disse pasientene kan ha sin tilstand regelmessig overvåket for å vurdere for progresjon.
• Needle Aponeurotomy: Needle aponeurotomy har blitt utført i Europa i flere tiår, og har blitt mer populær i USA de siste ti årene. I denne prosedyren bruker legen spissen av en nål for å bryte opp kablene av vev for å la fingeren rette seg. Store snitt er ikke nødvendig. Noen leger og pasienter foretrekker denne prosedyren fordi den er langt den minst kostbare av behandlingene (unntatt observasjon), og kan ofte gjøres i bare ett besøk, med minimal gjenoppretting.
• Collage: Kollagenaseinjeksjoner har blitt mer populær siden 2010 da FDA godkjente den første medisinen for denne bruken i USA. Kollagenase selges under varenavnet Xiaflex, og må injiseres av en sertifisert lege som har blitt trent i bruk av medisinen. Kollagenaseinjeksjoner er dyre (over 3000 dollar per hetteglass), og kan kreve mer enn ett hetteglass med medisiner i mer omfattende kontrakturer. Når det er sagt, er denne behandlingen nesten alltid billigere enn å ha operasjon.

• Kirurgi: Som nevnt, var det for nylig nylig operasjon som var den eneste behandlingen som var tilgjengelig for Dupuytrens kontraktur. Mens kirurgi ofte er den beste behandlingen for mer alvorlige kontrakturer, er det noen ulemper. Kirurgi er mer invasiv, mer smertefull, og involverer ofte en mye lengre rehabilitering enn mindre invasive alternativer. Når det er sagt, har mindre invasive alternativer en tendens til å gjøre det beste hos pasienter med milde til moderate kontrakturer, mens resultater etter mer alvorlige deformiteter blir ofte bedre behandlet med kirurgi. I tillegg har operasjon vist seg å gi lengre varig lindring, med lengre tid til gjentakelse av deformitet.

Som er best?

Det er egentlig ingen 'beste behandling', ettersom alle disse alternativene har fordeler og ulemper. Sikkert, hvis et mindre invasivt alternativ er hensiktsmessig, vil de fleste pasienter foretrekke slike alternativer. Dessverre krever enkelte pasienter mer behandling, og i slike tilfeller kan kirurgi være det beste valget. Uansett hvilket alternativ du velger, er det viktig å identifisere en lege som bruker behandlingen regelmessig, og har regelmessig erfaring med den valgte prosedyren. Noen leger er dyktige i mer enn en teknikk, men ofte hvis du vil sammenligne alternativer, må du se mer enn en lege.
Uansett hvilken behandling som er valgt, må pasientene forstå at det ikke finnes noen kur mot Dupuytren's sykdom, bare behandlinger for tilstandens manifestasjoner (kontrakturen). Derfor, uansett hvilken behandling som utføres, er det igjen sannsynlighet for tilbakefall av kontrakturen. Gjentakelse etter nålens aponeurotomi er i gjennomsnitt tre år etter operasjonens gjennomsnitt er fem år. Det er ikke nok data på dette tidspunktet å vite hvor godt kollagenaseinjeksjonsbehandlinger vil gjøre når det gjelder tilbakefall.