Distal Clavicle Resection - Mumford Prosedyre

Skulderleddet er en kompleks ledd som knytter sammen tre bein. De fleste tenker på ball-og-sokkelen, hvor toppen av armbenet møter skulderbladet (den såkalte glenohumerale leddet). Imidlertid er det en annen viktig sammenføyning av to bein i skulderen, knutepunktet i kragebenet og skulderbladet (den akromioklavikulære ledd).
Den akromioklavikulære ledd, også forkortet som vekselstrømmen, er krysset i enden av kragebenet (kravebenet) med siden av skulderbladet (kalt acromion). AC-leddet kan bli skadet mye som andre skjøter, og kan kreve behandling. En behandling som brukes til AC-fellesproblemer, er å fjerne enden av kragebenet slik at beinene ikke gnider mot hverandre. Denne prosedyren kalles en distal kragebenesekseksjon og refereres ofte til som en Mumford-prosedyre.

AC-fellesproblemer

Det er tre grunnleggende årsaker til at folk har kroniske, langvarige problemer med vekselstrømmen:

Degenerativ artritt (slitasjegikt)
Posttraumatisk leddgikt
Distal kragebenet osteolyse

Det er også ganger at vekselstrømmen kan være problematisk i en akutt (plutselig skade) innstilling, men når man snakker om å fjerne enden av krakelbenet, er dette vanligvis en operasjon reservert for personer med lengre problemer med vekselstrømmen. Når det er sagt, utvikler akutte skader ofte til posttraumatisk leddgikt, en av grunnene til at en Mumford-prosedyre kan vurderes.
Degenerativ leddgikt oppstår når det langsomt utvikler skade på brusk i vekselstrømmen. Over tid, ettersom den glatte bruskoverflaten slites bort, kan eksponerte bein- og bensporer utvikles rundt AC-leddet. Selv om leddet ikke beveger seg mye, med mange skulderbevegelser, kan selv subtil bevegelse i en leddgikt føre til smerte.
Posttraumatisk leddgikt betyr at det oppsto en eller annen skade som førte til utviklingen av et raskere fremskritt brusk og felles problem. Symptomene på eksponerte bein og bensporer kan være de samme som slitasjegikt, men utviklingen av skaden er forskjellig. Posttraumatisk leddgikt i AC-ledd kan oppstå etter distale kragebenbrudd og skulder separasjoner.
Distal kragebenet osteolyse er et overbruddssyndrom som vanligvis settes i vektløftere. Nøyaktig det som fører til utviklingen av beinforsvakning på slutten av kragebenet er uklart, men dette ses ofte i vektløftere som gjør overliggende løfter. Noen ganger kan hvile og konservativ behandling tillate symptomavlastning, men denne tilstanden kan også føre til mer kronisk smerte i AC-leddene.

Tegn på AC-fellesproblemer

Det vanligste tegn på et problem med vekselstrømmen er smerte som ligger direkte ved krysset på enden av kragebenet og toppen av skulderbladet. Noen ganger kan smerten utstråle opp i nakken eller nedover armen. Muskelsmerter i trapezius og deltoidmusklene er vanlige symptomer på et AC-leddproblem. Smerte symptomer er vanligvis forverret med bevegelser på skulderen. Enkle bevegelser som har en tendens til å forverre AC-fellesproblemer, kommer over hele kroppen, for eksempel å vaske motsatt skulder eller armkasse. Å komme seg bak for å spenne sikkerhetsbelte eller feste en bh kan også fremkalle smertefulle symptomer.
Mer anstrengende sportsaktiviteter som benkpress eller overhead press i vektrommet kan spesielt forverre AC-fellesproblemer. Smerte om natten (såkalt nattlig smerte) er også et problem, spesielt når folk ruller videre til deres berørte side. Denne smerten kan ofte vekke folk fra søvn som rulle på den smertefulle skulderen.
Diagnosen av et AC-fellesproblem kan gjøres ved å ta en forsiktig historie om pasientens symptomer og undersøke den berørte skulderen. Smerte er mest fremtredende direkte over vekselstrømmen. En "cross-arm adduction test" utføres ved å ta den berørte armen rett over kroppen og trykke mot motsatt skulder. En positiv test gjenskaper symptomer på smerte direkte ved AC-ledd. Mange mennesker med AC-leddproblemer har også typiske symptomer på rotator mansjettbelastning, da disse forholdene går hånd i hånd.
Tester utført for å identifisere AC-fellesproblemer starter vanligvis med røntgenstråler. Røntgenstråler kan vise seg ut av AC-leddet med innsnevring av mellomrommet mellom enden av kragebenet på skulderbladet. Bone spurs kan også være tydelig på et røntgenbilde. Hvis røntgenstrålen ikke klart viser problemet, eller hvis det er spørsmål om annen skade (for eksempel en rotator mansjettåre), kan en MR-test utføres. MR kan vise mer detalj av tilstanden til bein, brusk, ledbånd og sene rundt skulderen. Hvis det fortsatt er et spørsmål om vekselstrømmen er en kilde til smerte, bør en enkel injeksjon av narkose i AC-leddet helt avlaste symptomene. Hvis leddet er bedøvet, og smerten er helt lettet gjennom de nevnte tester og manøvrer, så er vekselstrømmen sannsynligvis kilden til problemet.

Ikke-kirurgisk behandlingsalternativer

En distal kragebenesekseksjon er nesten alltid den siste i et langt skritt av ikke-invasive behandlinger. De vanlige behandlingene av AC-leddsmerter inkluderer:

Hvile: Tillater stress av leddet å avta, spesielt hos svært aktive personer som kan ha forverret problemet. Hvil betyr ikke nødvendigvis at du må være helt stillesittende, men det betyr vanligvis å unngå spesifikke aktiviteter som synes å fremkalle de mest smertefulle symptomene.
Oral anti-inflammatorisk medisinering: Orale antiinflammatoriske medisiner, ofte kalt NSAIDs, er nyttige for å stille ned betennelse og lindre smerter som kommer fra AC-leddet. Selv om det ofte ikke er en flott langsiktig løsning, kan disse medisinene ofte være nyttige for å slå ned betennelsen og stille en flare opp av symptomer.
Fysioterapi: Terapi kan bidra til å forbedre skulderenes mekanikk og ta stress av AC-leddet. Som nevnt tidligere er en del av AC-ledd skulderbladet, og dårlig mekanikk eller mobilitet på skulderbladet kan forverre symptomene på et vekselstrømsproblem.
Kortisoninjeksjoner: Cortison er en kraftig anti-inflammatorisk medisin, som når injisert direkte inn i AC-leddet, kan slå seg ned betennelsessykdommer veldig raskt. Mens virkningene av en enkelt injeksjon slites av i løpet av uker eller måneder, kan ofte smerten forbli under kontroll i en mye lengre tidsperiode.

Hvis alle disse behandlingene ikke gir varig lindring, og symptomene hindrer deg i å utføre de aktivitetene du vil ha og trenger å gjøre, kan du vurdere operasjonen. Ett alternativ er å fjerne enden av kragebenet, en operasjon som kalles en Mumford-prosedyre. Mumford var kirurgen som i utgangspunktet beskrev denne kirurgiske behandlingen for problemer på slutten av kragebenet.

Mumford Prosedyre

En Mumford-prosedyre er det samme som å si at noen har en distal kragebenekjøring. Mumford er rett og slett den første kirurgen som beskriver denne teknikken i begynnelsen av 1940-tallet, og derfor holder han sitt navn på prosedyren. Å si at noen har Mumford-prosedyre, betyr bare at de har enden av deres halsbånd fjernet kirurgisk. Denne operasjonen kan også utføres i forbindelse med andre kirurgiske prosedyrer av skulderen, inkludert rotator mansjet reparasjoner eller subakromial dekompresjon.
En Mumford-prosedyre kan enten utføres gjennom et lite snitt eller som en del av en artroskopisk skulderoperasjon. Under operasjonen blir enden av kragebenet fjernet. Ca. 1 cm av kragebenet blir vanligvis fjernet som å ta for mye eller for lite, kan begge føre til problemer. Fordelen med den artroskopiske kirurgi er den minimal invasive karakteren av kirurgi, mens ulempen er at det kan være vanskeligere å bedømme om riktig mengde ben er fjernet.
Rehabilitering etter en Mumford-prosedyre kan variere, spesielt hvis det var andre prosedyrer (som rotator mansjettreparasjon) utført under samme operasjon; Som alltid, sjekk med din kirurg på den spesifikke protokollen for rehab han eller hun vil at du skal følge. Etter en isolert Mumford-kirurgi kan rehab begynne ganske raskt. Etter en kort periode med immobilisering i en slynge (ofte dager eller en uke), kan det komme forsiktige bevegelser på skulderen. Det er viktig å prøve å flytte skulderen tidlig etter operasjonen for å forhindre utvikling av en frossen skulder og stivhet. Når et bevegelsesområde er gjenopprettet, kan et styringsprogram begynne. Vanligvis gjenopptas hele aktiviteten om 6-8 uker etter operasjonen, selv om anstrengende vektløftningsaktiviteter kan ta lengre tid å gå tilbake.

Risiko for kirurgi

Risiko for kirurgi som er spesifikk for denne prosedyren, er først og fremst knyttet til fjerning av for mye eller for lite bein. Hvis for mye er fjernet, kan stavens stabiliserende leddbånd bli forstyrret, og dette kan føre til ustabilitet til kragebenet. Hvis for lite bein er fjernet, kan leddimplikasjonen fremdeles oppstå, noe som fører til løpende symptomer på smerte. Denne komplikasjonen er spesielt vanlig under artroskopisk kirurgi når hele enden av kragebenet kan være vanskelig å se, og derfor helt fjerne.
Historisk sett var skade på vedlegget til deltoidmusklen på skula og halsbånd en stor bekymring. Fordi den kirurgiske tilnærmingen til vekselstrømmen krevde minst delvis avstand av muskelen, kan gjenoppretting av normal skulderfunksjon ta lang tid. Med artroskopiske teknikker blir muskelvedleggene ikke forstyrret, og denne komplikasjonen er mye mindre av bekymring. I tillegg til disse spesifikke risikoene, inkluderer andre mulige komplikasjoner infeksjon, stivhet i skulderen eller vedvarende smerte. Overholdelse av spesifikke instruksjoner fra kirurgen din, spesielt om når du skal begynne å flytte skulderen din, kan bidra til å sikre den beste muligheten for full gjenoppretting.