Hip Labrum Surgery Er det riktig behandling?
Hip labrum er en ring av brusk som omgir stikkontakten på ball-and-socket hip joint. Ofte lignet en menisk tåre i kneleddet, en hip labrumtår kan være en kilde til smerte og ubehag i hofteleddet.
Hofteledsproblemer pleide å være litt av et mysterium. Et bredt spekter av individer fra videregående og høyskoleutøvere til middelaldrende helgkrigere ville klage over smerter dypt i hoften, ofte i lysken. Disse menneskene ble diagnostisert av en lyskestamme eller trukket muskel, men ofte var deres utvinning uforutsigbar, og symptomene leide ofte..
Da vi har fått en bedre forståelse av hofteleddets anatomi, og teknologi som MR har forbedret vår evne til å se abnormiteter i denne anatomien, har vi identifisert mer spesifikke kilder til smerte rundt hoften. En spesifikk struktur som ofte blir identifisert som en kilde til hoftesmerter, er hoftelaboratoriet.
The Hip Labrum
Hofteleddet er en kule- og sokkelfeste ved krysset mellom lårbenet og bekkenet. I motsetning til andre ball- og sokkelforbindelser som skulderen har hoften en veldig dyp og stabil sokkel. Labrummet er en krage av brusk som gjør en ring rundt kanten av hoftehylsen. Dette bidrar til å utvide stikkontakten, samtidig som den er fleksibel (i motsetning til benet på stikkontakten) for å tillate litt bevegelse.Hip labrum, som andre typer brusk, har ofte problemer med å helbrede fra skade. Bruskvevet mangler god blodtilførsel og har derfor ikke evne til å helbrede etter at skaden har oppstått. Av den grunn, når laboratoriet har blitt skadet, har det en tendens til å vise tegn på skade som ikke kan repareres over tid.
Hip Labrum Tears
Når labben i hofteleddet er skadet, refererer folk generelt til denne skaden som en "tåre i labraden." Til tross for at du bruker dette språket for å beskrive omtrent hvilken som helst skade på hip labrum, kommer hip labral tårer i en rekke former, størrelser og typer. Ikke hver labral tåre er den samme, og behandlingen av labral tårer kan avvike betydelig. Videre kommer pasienter i mange typer med ulike forventninger til utvinning og ulike interesser i ulike behandlinger. Viktigst er det at labral tårer ofte settes i innstillingen av annen skade på hofteleddet, inkludert leddgikt og bensporer. En labral tåre i innstillingen av hoftegikt er ingenting som en labral tåre som en isolert skade.Når kirurgi vurderes for en hip labral tåre, er den vanligste måten å løse dette på gjennom artroskopisk behandling. Artroskopisk hipoperasjon var i hovedsak uhørt i hofteleddet for 20 år siden, ekstremt uvanlig for 10 år siden, men har blitt en rutinemessig utført kirurgisk prosedyre i dag. Faktisk, i de siste 10 årene har artroskopisk kirurgi i hofteleddet økt 18 ganger. Til tross for denne dramatiske økningen har det vært lite vitenskapelig analyse om hvor gunstig denne behandlingen er for en hip labral tåre. Spesielt har lite blitt gjort for å sammenligne om artroskopisk hipoperasjon er bedre enn andre behandlinger for en labral tåre som fysioterapi, hvile og antiinflammatoriske medisiner.
Hip Arthroscopy
Arthroscopic hip surgery er en ambulant kirurgisk prosedyre som ble utført under generell anestesi. Kirurgen plasserer et lite fjernsynskamera med en tilkoblet lyskilde i hofteleddet, og gjennom et eget lite snitt kan du plassere instrumenter for å løse hofteløs tårer. De normale behandlingene for å løse en hofteløs tåre er enten å reparere skaden med suturer eller å trimme ut revet del av labrummet. Beslutningen om hvordan man skal håndtere tåre, avhenger vanligvis av faktorer som tårtype og plassering.Artroskopisk hofteoperasjon er ikke uten potensiell risiko. Disse risikoene inkluderer problemer som infeksjon, vedvarende smerte og skade på nerver eller blodårer. Gitt den kjente risikoen for kirurgisk behandling, er det viktig å veie det mot fordelene ved kirurgi. Så spørsmålet blir, er kirurgisk behandling bedre eller verre enn ikke-kirurgisk behandling? Fordi vi vet at labral tårer ikke har en tendens til å helbrede, er mange mennesker under antagelse at hvis de vil at smerten skal tas opp, er en kirurgisk prosedyre deres eneste alternativ. Men er det egentlig tilfellet?
Resultat av kirurgisk behandling
En rekke nyere studier har rapportert gode kortsiktige resultater etter artroskopisk hipoperasjon. De fleste av disse studiene finner at personer som gjennomgår hipartroskopi har god smertelindring i måneder og år for å følge kirurgisk behandling. Spesielt hos pasienter som ikke har tegn på leddgikt, har disse resultatene en tendens til å holde seg godt over tid, og folk er fornøyd med behandlingen. Dette beviset støtter absolutt behandlingen av kirurgisk behandling, men bare noen få studier har faktisk sammenlignet om kirurgisk behandling er bedre enn ikke-kirurgisk behandling.En nylig studie av ca 100 militære rekrutter som hadde hip labral tårer tilfeldigvis tildelt dem å enten få kirurgi eller nonsurgisk behandling. To år etter at behandlingen var fullført, var det ingen signifikant forskjell mellom gruppene av individer behandlet kirurgisk versus de som ble behandlet nonsurgisk. Det er ikke å si at alle ble bedre, det betyr bare at et omtrent like mange pasienter ble bedre med nonsurgisk behandling som med kirurgisk behandling. På en positiv måte fant flertallet av pasientene i begge grupper, kirurgisk og ikke-kirurgisk, forbedring.
Det har også vært kontrovers med hensyn til behandling av pasienter over 40 år som har labrale tårer. Disse pasientene må nærmer seg svært forsiktig når man vurderer kirurgisk behandling. Mens det er noen situasjoner hvor middelaldrende mennesker kan finne god smertelindring med artroskopisk hipoperasjon, er mange av disse menneskene ikke gode kirurgiske kandidater. Studier har gjentatte ganger vist at personer over 40 år har en høy grad av progressiv leddgikt i hofteleddet, og den labrale tåre er sannsynligvis bare et tidlig tegn på leddgikt i hoften. Mange av disse pasientene vil til slutt ende opp med en hofteskiftkirurgi, selv etter å ha gjennomgått en artroskopisk hipoperasjon.
Som det er tilfelle med mange nye kirurgiske prosedyrer, inkludert hip-artroskopi, opplever ortopediske kirurger gradvis hvilke pasienter som mest sannsynlig vil ha nytte av, og som ikke er fra kirurgisk inngrep. Det er klart at ikke alle mennesker som har en hip labral tåre, trenger artroskopisk hofteoperasjon. Faktisk kan ikke-kirurgisk behandling i mange tilfeller være like effektiv, og noen ganger enda mer effektiv enn kirurgisk inngrep. Arbeidet med å definere hvilke pasienter som mest sannsynlig vil være til nytte er en pågående prosess. Det er klart at i nesten alle situasjoner bør ikke-kirurgisk behandling forsøkes først, og pasienter over 40 år bør vurderes svært forsiktig for kirurgisk behandling.
