Lateral Collateral Ligament Injury Treatment (LCL Tears)
Behandlinger kan bli påvirket av type skade, alvorlighetsgrad av skade, skademekanisme og forventningene til aktiviteter i fremtiden. Ikke alle leddskader i kneet blir behandlet like, og ikke alle ortopediske kirurger behandler skader på samme måte. Av denne grunn kan folk som skader kneledbåndene finne forskjellige behandlingsanbefalinger fra ulike leger. Det betyr ikke at en lege har rett og den andre feil, men de er bare forskjellige meninger om hvordan du best kan håndtere disse komplekse skader.
Hva er en lateral sivile ligament-tåre?
Sidekollateret, eller LCL, er et av de fire hovedbåndene som støtter kneleddet. LCL er plassert på utsiden av kneet. LCL tårer kan oppstå som følge av en vridningstype skade, eller de kan være et resultat av et direkte slag mot kneets indre side. LCL-tårer forekommer sjelden som en isolert skade, og er mye mer vanlig funnet i forbindelse med annen skade inne i knæleddet. Når en LCL-tåre oppstår, har folk en tendens til å klage på følelser av ustabilitet eller knekking av knær, spesielt med side-til-side skjære eller svingete bevegelser.Nonsurgisk behandling av LCL-tårer
LCL tårer er gradert i henhold til alvorlighetsgraden av skaden. Grad 1 og grad 2 LCL tårer innebære skade på ligamentet, men det er ikke en fullstendig forstyrrelse av fibrene i hele ligamentet. Generelt blir disse skader håndtert med nonsurgisk behandling. Ideelt sett kan folk som opprettholder grad 1 og 2 LCL-skader begynne tidlig bevegelse av kneledd. Forsinket bevegelse har en tendens til å føre til stivhet i leddet.Mens grad 1 og 2 LCL tårer generelt kan forvaltes nonsurgisk, kan de oppstå ved innstilling av andre leddskader som krever kirurgisk inngrep. Igjen må målet være å få folk til å bevege kneet så fort som mulig. Derfor kan det være nødvendig med kirurgi for felles stabilisering av andre leddskader, selv om LCL ikke er helt revet.
Kirurgisk behandling av LCL-tårer
Når sidekollateret er helt revet, anbefales kirurgisk behandling generelt. Kirurgisk behandling kan enten utføres for å reparere skaden på ligamentet eller rekonstruere sidestilsidamentet ved å skape et nytt ledbånd ved hjelp av vevtransplantat. En reparasjon av det laterale sikkerhetsbåndet er vanligvis bare mulig når ligamentet blir revet fra benet i hver ende av ligamentet. Disse typer skader, som kalles avulsjoner av ligamentet, oppstår når ligamentet er revet fra dets vedlegg til benet. I mange situasjoner vil et lite fragment av bein bli trukket av med ligamentet på skadetidspunktet. I disse tilfellene kan tykt, tungt suturmateriale brukes til å feste ligamentet på beinet der det ble revet av.Når skaden oppstår i det sentrale partiet av det laterale sikkerhetsbåndet, vil ligamentet typisk kreve rekonstruksjon ved bruk av graftmateriale. Ulike typer vevtransplantat kan brukes til å rekonstruere det skadede laterale sikkerhetsbåndet. Alternativer inkluderer å skaffe vev fra pasientens kropp (autograft) eller oppnå vev fra en donor (allograft). Fordelen med allograft materiale er ikke å måtte forårsake ytterligere skade på den skadede som krever gjenoppbygging. Imidlertid er det bekymringer om muligheten for overføring av sykdommer, samt bekymringer om styrken av graftvevet, og derfor foretrekker noen mennesker å bruke sitt eget vev. Vanligvis brukes en donortransplantat til å rekonstruere sidekollateret.
For å utføre en rekonstruksjon finnes det ulike kirurgiske teknikker. Oftest er det laterale sikkerhetslidamentet rekonstruert ved å feste graftet til lårbenets ende (femur), veve graftet gjennom toppen av fibula (det mindre benet på utsiden av kneleddet) og reattach slutten av graft tilbake opp til lårbenet. Denne rekonstruksjonen tillater gjenoppretting av den normale anatomien til sidekollateret.
Resultater av kirurgi
En rekke studier har undersøkt resultatene av lateral sikkerhet ligament rekonstruksjon. Mens disse skader er relativt sjeldne, og derfor er disse studiene små i forhold til analyse av andre typer leddskader i kneet, viser de generelt resultatene av operasjonen er generelt ganske gode. Personer som gjennomgår kirurgi, har forbedret funksjon, mobilitet og mindre smerte sammenlignet med personer som har nonsurgisk behandling for komplett (grad 3) tårer i lateral sivile ligament. I tillegg, når folk har tilknyttede skader, for eksempel ACL-tårer eller posterolaterale hjørnesvikt, resulterer resultatene av kirurgisk behandling av det laterale sikkerhetsbåndet til forbedrede resultater.Når det er sagt, er det noen potensielle ulemper. I en studie som så på profesjonelle fotballspillere, fant de at idrettsutøvere som ble behandlet nonsurgisk, var like sannsynlig å gå tilbake til profesjonell sport, og hadde en raskere utvinning enn de som klarte kirurgisk. I tillegg ble disse utøverne ikke utsatt for risiko og potensielle komplikasjoner ved operasjonen. Det er alltid en fristelse å forsøke å gjenopprette normal mekanikk og stabilitet i kneleddet, men til slutt må målet være å returnere folk til de aktivitetene de ønsker å kunne gjøre. Hvis operasjonen ikke forbedrer enten den kortsiktige eller langsiktige funksjonen til leddet, må vi stille spørsmål til de mulige fordelene ved kirurgisk inngrep.
Risiko for kirurgi
Knee ligament kirurgi har blitt svært vanlig, og risikoen forbundet med kirurgisk behandling er generelt usannsynlig. Personer som har knelogamentkirurgi, inkludert behandling av LCL-skader, er mest sannsynlig å oppleve komplikasjoner, inkludert stivhet, nedsatt stabilitet i leddet og pågående ubehag i kneet. Videre er folk som opprettholder knelegamentskader, mer sannsynlighet for å utvikle leddgikt i leddet senere i livet. Disse risikoene og komplikasjonene eksisterer uavhengig av om kirurgi er den valgte behandlingen eller ikke, og risikoen kan reduseres ved kirurgisk behandling. Hvis leddgikt utvikles i knæleddet senere i livet, kan ytterligere kirurgiske prosedyrer, inkludert muligens en kneskifteoperasjon, til slutt bli nødvendig.Risiko forbundet med kirurgi inkluderer infeksjon og nerveskade. Det er en stor nerve kalt peroneal nerve som er svært nær fibular vedlegget av lateral sikkerhet ligament. På operasjonstidspunktet må du ta vare på nøye oppmerksomhet for å beskytte den nerven. Den peroneale nerven er viktig for å bidra til å kontrollere fotens mobilitet. Denne nerven styrer musklene som stenger av foten oppover. Det gir også sensasjon til toppen av foten. Personer med skade på peroneal nerve har en tilstand som kalles "fotfall" som kan forstyrre deres evne til å gå normalt og fører til nummenhet på toppen av foten.
