Delvis rive på rotatormanchetten
Rotator manchet tårer er et vanlig ortopedisk problem, og ofte er disse tårene såkalte partielle tårer på rotatorkuffen. En delvis tåre på rotator mansjetten er et område av skade på rotator mansjett sener, der tåren ikke går helt gjennom senene. Snarere, i en delvis rotator mansjettskade, er senen skadet, men ikke helt gjennom. Den øverste delen av senen er noen ganger skadet, den nederste delen av senen er skadet andre ganger, og i noen tilfeller kan den indre delen av senen bli skadet. Noen delvise tårer er svært subtile, bare litt fraying av en liten del av senen, mens andre delvise tårer kan være bare en liten mengde vev bort fra en komplett tåre. Mens vi ofte sammenligner delvis rotator mansjett tårer som en enkelt enhet, er virkeligheten at hver tåre kan være litt annerledes, og kan ha forskjeller i ideell behandling.
Tegn på en delvis tåre
Personer som har rotator mansjettskader, opplever ofte smerte rundt skulderleddet. Å bestemme når smerten kommer fra betennelse eller en tåre, kan ikke delvis bestemmes ved en nøye undersøkelse, og ved avbildning av studier for å evaluere rotatormanchetten. Smerte er ikke en pålitelig indikator på en rotator mansjett-tåre, da mange med en strukturelt normal rotator mansjett opplever ubehag når det er en skade eller betennelse rundt skulderleddet. Det beste tegn på at det er strukturell skade på rotator mansjetten er svakheten i rotorkuffens muskler. Din eksaminator kan utføre en bestemt test for å isolere hver av rotorkuffens muskler. Når det er redusert styrke, er dette et vanlig tegn på strukturelle skader på rotator mansjetten.Imaging studier er ofte nyttige for å evaluere tilstanden til rotator mansjetten. Vanligvis vil en røntgen ikke vise unormaliteter i skulderleddet. Av og til kan bensporer eller leddgikt ses i forbindelse med rotator mansjettskade, men den faktiske rotator mansjettskaden er ikke sett på røntgenbilde. Ultralyd tester blir utført for å evaluere rotator mansjett, og en god erfaren tekniker kan visualisere sener av rotator mansjett med en ultralyd. MR er den vanligste testen som brukes til å evaluere rotator mansjetten. MR-ene vil vise ikke bare tilstanden til rotator mansjett senen, men også muskelen. MR er nyttige for å bestemme om skaden er en delvis eller fullstendig rev av rotatormanchetten.
Behandling av delvis manchetrær
De fleste alle pasienter med en delvis roterende mansjett-tåre kan initialt behandles uten kirurgi. I løpet av denne tiden kan andre ikke-invasive behandlinger, viktigst fysisk terapi, forsøke å tillate senen å helbrede.Fysioterapi kan bidra til å gjenopprette og opprettholde normal skuldermekanikk, og kan ofte takle symptomene forårsaket av skaden. Mens mange mennesker er aktive og sterke, kan fysioterapi fortsatt være nyttig, siden de fleste pasienter med denne type skader har endret mekanikk i leddet som kan forverre symptomene. Pasienter kan motstå fysisk terapi, tenke på jobben eller aktiv livsstil er nok mosjon. Jeg minner ofte på pasienter at selv profesjonelle idrettsutøvere kan (og gjør) dra nytte av fysioterapi.
Hvis symptomene vedvarer til tross for disse behandlingene, kan kirurgi betraktes for en rotasjonsmanchet i delvis tykkelse. Bestemmelse når kirurgi er nødvendig for en rotator mansjett-tåre, er lik for både delvise og komplette rotator mansjett-tårer.
Kirurgi For Delvis Tykkelse Tårer
Det er noen forskjellige måter å adressere en delvis tykkelse rotator mansjett-tår på operasjonstidspunktet. Ofte kan disse tårene behandles artroskopisk, og sjelden bør en åpen kirurgi (med større snitt) være nødvendig. Alternativene for kirurgisk behandling inkluderer rensing av betennelsen (subakromisk dekompresjon), debridement av tåre (rydder ut revet del) eller reparasjon av revet rotator mansjett. I tillegg kan en kombinasjon av disse prosedyrene utføres.Bestemme riktig kirurgisk behandling avhenger av hva som er sett på tidspunktet for artroskopi. Hvis mindre enn 50% av senen er revet, trenger tåre vanligvis ikke reparasjon. I disse tilfellene vil fjerning av frayed og skadet senene (debridement), samt fjernelse av betennelser, ofte lindre symptomene. Hvis mer enn 50% av senen er revet, vil en rotator mansjettreparasjon typisk utføres.
Reparasjon av en delvis rotator mansjett-tåre er vanligvis ganske sterk. Sammenlignet med full rotator manchet tårer, i en reparasjon av en delvis rotator mansjett-tåre, er det mindre stress på den reparerte senen fordi forstyrrelsen av senen er ufullstendig. Dette er en fordel for helbredelse og reduserer muligheten for at reparasjonen svikter. Fordi det er mindre stress på den reparerte senen, kan folk vanligvis bevege seg mer aggressivt i rehabilitering, og tidslinjen for utvinning er ofte raskere sammenlignet med en komplett rotator mansjettab.
Når er kirurgi nødvendig?
Å vite når kirurgi er riktig kan være et utfordrende spørsmål. Til forskjell fra rotorkuffertrikker i full tykkelse, er det vanligvis ikke nødvendig å utføre kirurgi for delvis revet på rotatormanchetten. Når en full tykktåring oppstår, kan pasienter permanent miste muskelstyrke og gjenopprettingspotensial hvis kirurgi er forsinket. Dette er vanligvis ikke et problem for en delvis tåre, og derfor er det rimelig å gi en god innsats ved ikke-kirurgisk behandling.Hvis mer konservative behandlinger ikke virker for å lindre symptomene dine, kan det være hensiktsmessig å operere. Å avgjøre hvorvidt en reparasjon er nødvendig, gjøres vanligvis ved operasjonstidspunktet. Først da vil kirurgen din få en presis ide om hvor mye sene er revet, og om reparasjon skal utføres eller ikke.
